13岁男孩患严重心脏疾病，心脏向全身泵血的“交通要道”左心室流出道发生了血液的“交通阻塞”，导致男孩全身供血不足，每次晕厥发生时，既没有呼吸也没有心跳。日前，重庆医科大学附属儿童医院对男孩实施手术，为他重建生命通道。

男孩睡眠中发生晕厥 一年发作4次

患者男孩今年13岁，来自四川达州，据男孩妈妈回忆，2023年孩子就晕厥过4次，“每次晕厥发生时，他既没有呼吸也没有心跳。”

由于男孩本身有心脏疾病，小伟出现晕厥时，老师和家长都会第一时间为男孩进行胸外心脏按压，“一般一到两分钟后可以慢慢醒了过来，醒了后对自己的晕厥一点印象都没有。”

去年底，夫妻俩带着男孩来到重医附属儿童医院胸心外科就诊。

由于男孩病情复杂，重医附属儿童医院进行了多学科全院会诊。男孩被确诊为“左心室流出道梗阻，包括主动脉瓣重度狭窄和瓣下狭窄；左心室壁心肌肥厚”。该院胸心外科主任医师安永介绍，主动脉瓣称为心脏的心门，正常的主动脉瓣是三叶瓣，而这名男孩的主动脉瓣只有二叶，瓣膜张开时，开口明显更小；同时，他的主动脉瓣环直径只有11mm，而正常同龄人有19-20mm，此外，他的也存在主动脉瓣膜下狭窄，可谓是“堵上加堵”。

由于左心室流出道梗阻，导致左心室到主动脉内的血流受阻，迫使心脏更加努力地搏动泵血，这种额外的努力导致左心室的肌肉逐渐向心性增厚，以应对更高的负荷。“患儿室间隔及左心室后壁厚度近20mm，正常值在6-10mm；左心室心腔大小收缩期内径仅有7mm，而正常值在35-50mm。”至于男孩晕厥的原因，安永解释，左心室流出道梗阻和左心室心肌肥厚均可能造成晕厥，“左心室流出道梗阻导致全身血液供应不足，比如供应给脑袋的血不够多，就可能会出现晕厥；而心肌供血不好，出现心绞痛甚至严重心律失常的情况，也会晕厥。”

重庆医生6小时手术 为他重建生命通道

面对病情如此危重、随时有猝死可能的患儿，多学科团队会诊讨论后，专家一致认为尽快手术是唯一出路。

安永主任医师介绍，手术难度非常高。首先，麻醉和手术开胸过程带来的刺激均可能引起心跳骤停。其次，手术期间心脏停跳，医生要给心脏灌注心肌保护液，由于患儿左心室壁心肌肥厚，冠状动脉的血供和保护液是有限的，心肌细胞无法得到有效灌注，如果心肌细胞在手术中继续受损甚至坏死，心脏功能丧失，将无法复跳。

此外，男孩需要进行的主动脉心室成形术复杂，风险极大，儿童手术难度更甚，手术需要将左心室流出道进行扩大重建，手术切口从主动脉瓣延伸到室间隔中部，切口周围存在着重要传导系统和冠状动脉，传导系统控制着心脏跳动，冠脉为心脏供血，术中不小心损伤到任何一者，后果不言而喻。

手术前，该院再次组织全院多学科讨论，进行风险评估，制定了周密的手术方案。同时也得到了患儿父母的充分信任和支持。手术正式开始，手术在麻醉科的协助下，由安永主任医师主刀进行。手术团队各司其职，复杂的解剖结构、变异的血管、严重受损及异常肥厚的心肌等预料之中的手术困难被化解，历经6个多小时，手术顺利完成。

术后，男孩很快康复，并于近期顺利出院。

华龙网 余文欣 通讯员 黄飞虹