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公立医院告别药品加成:病有所医 负担减轻

来源:人民日报2018-01-05

  公立医院告别药品加成

  病有所医 负担减轻(政策解读·掷地有声好政策⑧)

  记者 李红梅

  北京朝阳区的殷女士到朝阳医院看病,微信预约,中午1时15分取号,自付2元,因药品不再有15%的加成,最后只花了100多元。福建尤溪县87岁的陈秀珍,因心脏衰竭住进县医院,10天花费5000多元,自付1000元。如今,偌大的中国,无论在哪个省份,看病买药不再有药品加成。这只是2017年医疗卫生领域重大政策的其中一个亮点。

  补偿机制转变,医疗服务提升

  2017年,公立医院综合改革政策全面推开,截至9月底,全国所有公立医院取消药品加成。这意味着不能再依赖药品收入,转变补偿机制,通过医疗服务本身来运营。这对庞大的公立医疗机构体系来说,着实伤筋动骨。查看历年卫生统计年鉴,药品收入占据公立医院总收入四成以上。按照改革部署,减少的加成收入将通过调整医疗服务价格、增加政府补助来弥补。

  大部分城市采用“901”“811”“721”方式来补偿,即90%或80%、70%通过医疗服务价格调整,10%或20%由政府补助,10%由医院承担。有些地方配套推进药品耗材带量采购、医保支付方式改革,从总体上统筹补偿。改革后,有些地方药品收入占比下降到40%以下。

  会不会有公立医院出现多做检查的现象,或者向药企转移成本?中国卫生经济学会药物政策专委会主任委员郑宏说,从目前来看,公立医院还没有出现比较大的波动,外部治理、内部管理都需要转换机制,这需要一个过程。医院通过医疗服务价格调整、加强内部管理,可以化解由于取消药品加成带来的收入减少。药品流通企业反应比较快,加上两票制、采购政策调整等政策变化,行业兼并重组会加快,这对行业来说是个好事,可以净化流通环境。下一步,需进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和科学合理的补偿机制。

  对公立医院来说,补偿渠道改变之后面临的一个重大挑战,就是药房由利润中心成为成本中心,随着分级诊疗的推进,公立医院会更多关注住院和急诊用药,那么门诊药事服务该往何处去?郑宏建议,推动门诊药事服务社会化,释放集中在公立医院的药学力量,面向药店、社区、医院提供处方审核、用药指导、合理用药等药事服务,缓解基层、零售药店药事服务能力不足、资源配置不合理的局面。

  八成居民15分钟内到达最近医疗点

  73岁的魏定瑜是江苏镇江市世业镇东大坝村的居民。每月8日,魏定瑜都会在村委会等他的健康管理团队随访。团队人员除了他的签约家庭医生郑文慧以及护士之外,村委会还指定1名慢病管理协管员。

  “签约+健康管理+有序就诊”是世业镇卫生院推行分级诊疗的主要服务模式。平时头疼脑热,魏定瑜到卫生院花1元钱挂号,其他费用全免。如果需要做检查,卫生院有健康小屋、远程会诊系统,直接把片子传到同一个医联体内的市一院,医生诊断传回卫生院。唯有一次魏定瑜患了静脉曲张,被卫生院转到县医院做手术,住院一周花了3000多元,自付了600多元。

  2017年以来,公立医院综合改革全面推开、医联体开展四种模式建设等政策措施,不断推动分级诊疗体系建成。国家卫计委数据显示,80%以上的居民15分钟内就能到达最近医疗点。通过发展医疗集团、远程医疗协作网等医联体的形式,让老百姓在家门口就能享受到较高水平的医疗服务。

  “是否实现分级诊疗,重点要看三个方面,一是基层医疗卫生机构住院、门诊患者比例占总诊疗人次比例是否增加;二是在基层诊疗人次占比增加的情况下,居民健康状况是否得到改善;三是看基层医疗卫生机构能力是否提高,全科医生队伍有没有加强,能力有没有提升。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员苗艳青说。

  跨省就医异地结算全国联网

  2017年4月,贵州和海南联通异地就医结算系统,曾先生在贵州省人民医院缴费,刷卡1分钟不到就办理成功。“不知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾先生医保在海南海口市,过去报销款拿到手要两个多月,如今3分钟结算完毕。

  人社部数据显示,截至2017年9月,所有省份400个统筹地区全面联通,覆盖职工医保、城乡居民医保各类医保制度,开通了7000多家跨省定点医疗机构,各地承担跨省异地就医任务比较重的定点医疗机构均已联接入网。国家异地就医结算系统备案人数达160多万人,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。随着政策知晓度提高,直接结算人次数快速增加,单日结算量突破千人。

  4类人员是主要受益群体:一是异地转诊人员,即因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断但是治疗水平有限、需要到外省就医的患者;二是异地安置退休人员,即退休后在异地定居并迁入户籍的人员;三是常驻异地工作人员,即用人单位派驻异地工作的人员;四是异地长期居住人员。但是,跨省结算并不意味着医保按就医地标准报销,实现漫游,只是手续变得简单。这主要是因为各地医保筹资标准不一样,而人们流入地往往是较发达地区,筹资标准、报销水平均比参保地高。尤其是人们收入水平提高,对就医的需求增加、要求提高,到大城市大医院看病就医的人越来越多。如果按照就医地政策报销,参保地医保将面临巨大的支付风险。

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公立医院告别药品加成:病有所医 负担减轻

2018-01-05 08:09:26 来源: 0 条评论

  公立医院告别药品加成

  病有所医 负担减轻(政策解读·掷地有声好政策⑧)

  记者 李红梅

  北京朝阳区的殷女士到朝阳医院看病,微信预约,中午1时15分取号,自付2元,因药品不再有15%的加成,最后只花了100多元。福建尤溪县87岁的陈秀珍,因心脏衰竭住进县医院,10天花费5000多元,自付1000元。如今,偌大的中国,无论在哪个省份,看病买药不再有药品加成。这只是2017年医疗卫生领域重大政策的其中一个亮点。

  补偿机制转变,医疗服务提升

  2017年,公立医院综合改革政策全面推开,截至9月底,全国所有公立医院取消药品加成。这意味着不能再依赖药品收入,转变补偿机制,通过医疗服务本身来运营。这对庞大的公立医疗机构体系来说,着实伤筋动骨。查看历年卫生统计年鉴,药品收入占据公立医院总收入四成以上。按照改革部署,减少的加成收入将通过调整医疗服务价格、增加政府补助来弥补。

  大部分城市采用“901”“811”“721”方式来补偿,即90%或80%、70%通过医疗服务价格调整,10%或20%由政府补助,10%由医院承担。有些地方配套推进药品耗材带量采购、医保支付方式改革,从总体上统筹补偿。改革后,有些地方药品收入占比下降到40%以下。

  会不会有公立医院出现多做检查的现象,或者向药企转移成本?中国卫生经济学会药物政策专委会主任委员郑宏说,从目前来看,公立医院还没有出现比较大的波动,外部治理、内部管理都需要转换机制,这需要一个过程。医院通过医疗服务价格调整、加强内部管理,可以化解由于取消药品加成带来的收入减少。药品流通企业反应比较快,加上两票制、采购政策调整等政策变化,行业兼并重组会加快,这对行业来说是个好事,可以净化流通环境。下一步,需进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和科学合理的补偿机制。

  对公立医院来说,补偿渠道改变之后面临的一个重大挑战,就是药房由利润中心成为成本中心,随着分级诊疗的推进,公立医院会更多关注住院和急诊用药,那么门诊药事服务该往何处去?郑宏建议,推动门诊药事服务社会化,释放集中在公立医院的药学力量,面向药店、社区、医院提供处方审核、用药指导、合理用药等药事服务,缓解基层、零售药店药事服务能力不足、资源配置不合理的局面。

  八成居民15分钟内到达最近医疗点

  73岁的魏定瑜是江苏镇江市世业镇东大坝村的居民。每月8日,魏定瑜都会在村委会等他的健康管理团队随访。团队人员除了他的签约家庭医生郑文慧以及护士之外,村委会还指定1名慢病管理协管员。

  “签约+健康管理+有序就诊”是世业镇卫生院推行分级诊疗的主要服务模式。平时头疼脑热,魏定瑜到卫生院花1元钱挂号,其他费用全免。如果需要做检查,卫生院有健康小屋、远程会诊系统,直接把片子传到同一个医联体内的市一院,医生诊断传回卫生院。唯有一次魏定瑜患了静脉曲张,被卫生院转到县医院做手术,住院一周花了3000多元,自付了600多元。

  2017年以来,公立医院综合改革全面推开、医联体开展四种模式建设等政策措施,不断推动分级诊疗体系建成。国家卫计委数据显示,80%以上的居民15分钟内就能到达最近医疗点。通过发展医疗集团、远程医疗协作网等医联体的形式,让老百姓在家门口就能享受到较高水平的医疗服务。

  “是否实现分级诊疗,重点要看三个方面,一是基层医疗卫生机构住院、门诊患者比例占总诊疗人次比例是否增加;二是在基层诊疗人次占比增加的情况下,居民健康状况是否得到改善;三是看基层医疗卫生机构能力是否提高,全科医生队伍有没有加强,能力有没有提升。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员苗艳青说。

  跨省就医异地结算全国联网

  2017年4月,贵州和海南联通异地就医结算系统,曾先生在贵州省人民医院缴费,刷卡1分钟不到就办理成功。“不知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾先生医保在海南海口市,过去报销款拿到手要两个多月,如今3分钟结算完毕。

  人社部数据显示,截至2017年9月,所有省份400个统筹地区全面联通,覆盖职工医保、城乡居民医保各类医保制度,开通了7000多家跨省定点医疗机构,各地承担跨省异地就医任务比较重的定点医疗机构均已联接入网。国家异地就医结算系统备案人数达160多万人,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。随着政策知晓度提高,直接结算人次数快速增加,单日结算量突破千人。

  4类人员是主要受益群体:一是异地转诊人员,即因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断但是治疗水平有限、需要到外省就医的患者;二是异地安置退休人员,即退休后在异地定居并迁入户籍的人员;三是常驻异地工作人员,即用人单位派驻异地工作的人员;四是异地长期居住人员。但是,跨省结算并不意味着医保按就医地标准报销,实现漫游,只是手续变得简单。这主要是因为各地医保筹资标准不一样,而人们流入地往往是较发达地区,筹资标准、报销水平均比参保地高。尤其是人们收入水平提高,对就医的需求增加、要求提高,到大城市大医院看病就医的人越来越多。如果按照就医地政策报销,参保地医保将面临巨大的支付风险。

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