作者：王钟的

在十三届全国人大四次会议闭幕后的记者会上，针对记者关于门诊费用异地报销的问题，国务院总理李克强表示，要扩大门诊费用跨省直接报销的范围，到明年年底前每个县都要确定一个定点的医疗机构，能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用，不能再让这些老人为此烦心。

全国两会期间，关于老人随迁落户的建议，引发舆论场的关注和热议。一些年轻人尤其是独生子女到大城市工作生活以后，产生了不少“空巢老人”。如果“空巢老人”能够到子女生活的城市长期生活，可以方便子女就近照料。因此，有人大代表和政协委员建议畅通老年人随迁落户渠道，让满足一定条件的老人到子女生活的城市落户。

户籍问题指向的是与之紧密关联的社会福利保障。正如部分网友所评价的，老年人其实并不关心自己的户口在哪里，而是关心自己能不能到子女生活的城市获得同等社会福利保障，从而降低养老开销和生活成本。实际上，对于一些落户门槛较高的城市而言，很多年轻人尚且没有获得户口，就算随迁落户政策降低门槛，他们的父母也难以顺利落户。

因此，首先解决老年人关心的福利保障问题，才能更好地体现施政为民的指向。此前，住院费用的异地报销问题已经得到解决，不过，对于慢性病高发的老年人来说，在医院门诊就诊的频次和需求无疑更大。不管老年人的户口在哪里，扩大门诊费用跨省直接报销的范围，减少异地报销医疗费的奔波劳顿，对他们而言意义重大。

从另一个方面看，不仅是就医需求较高的老年人，对于流动频繁的年轻人而言，扩大门诊费用跨省直接报销的范围，也能更好地为他们提供支持。有的年轻人到异地工作，但医保关系并没有迁移；还有人可能在差旅期间产生就医需求。实施直接结算，无疑能够降低他们的负担，从而为社会的流动性保驾护航。

目前，实施异地就医直接结算的难点一般认为有三个方面。一是各地医保政策存在待遇差距，二是网络信息化解决能力有待提高，三是异地结算监管难度大。不难看出，政策、制度和技术的壁垒，对实施异地就医直接结算构成障碍。

由于经济发展水平不同，各地医保待遇水平一直存在一定差异。参保地和就医地之间报销目录不同，是异地结算常常遇到的问题。虽说消除地区差异一直是全社会努力的目标，但面对迫切的社会需求，现阶段还应尽可能灵活处理问题。比如，按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则，报销比例、最高支付标准和起付线标准都执行参保地的规定，起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

至于医保单位网络信息化畅通的问题，由于住院费用已经全面实现了异地报销，现有系统已经在日常运行中得到检验。扩大门诊费用跨省直接报销，只需进一步完善系统功能，有针对性地完善细节。在异地报销系统的试运行中，还要时刻注意由此产生的新问题，及时查漏补缺，防止个别人利用异地医保政策实施非法套现等行为。

民有所呼，我有所应。从今年2月1日起，全国共27个省份可依托国家异地就医结算系统，开展普通门诊费用跨省直接结算。全面推行门诊费用异地结算，只差临门一脚。期待有关部门在试点的基础上，继续做实工作，本着便利群众、服务群众的宗旨，让善政惠泽到更大的范围。（王钟的）