秋意渐浓

熬过了炎炎夏日，迎来了秋高气爽，然而刚舒服没两天，腹痛总爱找上门。由于气温骤然下降、不健康的饮食习惯以及秋季易烦躁等因素，消化性溃疡发病率明显增高。该疾病有出血、穿孔、梗阻和癌变等巨大风险，因此做好消化性溃疡的防治尤为重要。

本期“健康中国巴渝行·好医声每日科普”栏目，重庆市健康教育所联合华龙网邀请到重庆市第十三人民医院消化内分泌科医学博士吴康棋来和大家细谈消化性溃疡。

吴康棋，医学博士，重庆市第十三人民医院消化内分泌科
现任重庆市医师协会消化内镜分会委员、重庆市中西医结合学会消化内镜专委会委员。

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。

H．Pylori（HP）（幽门螺杆菌感染）为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一。口服NSAID（非甾体类抗炎药）和阿司匹林也是其主要病因之一，并在上消化道出血中起重要作用。另外，吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素、胃十二指肠运动异常等在消化性溃疡的发生发展中也起到重要作用。

典型症状表现为具有慢性、周期性、节律性上腹痛。疼痛部位：胃溃疡在上腹偏左，十二指肠溃疡在上腹偏右；疼痛多呈隐痛、灼痛或胀痛。胃溃疡疼痛常发生于饭后３０分钟后，至下次餐前缓解。十二指肠溃疡则表现为空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。常伴反酸、烧心、嗳气等。

电子胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。HP感染检测对于病因的诊断极其重要，检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和 血清学试验。尿素呼气试验，包括C13尿素呼气试验和C14尿素呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验。

总的来说，消化性溃疡的治疗宗旨在于缓解症状、促进溃疡愈合、防止并发症、预防复发。治疗的重点在于削弱各种损害因素对胃及十二指肠黏膜的损害、提高防御因子以增强对黏膜的保护。具体的方法包括消除病因、降低胃酸、保护胃黏膜、根除ＨP等。通常十二指肠溃疡治疗４～６周，胃溃疡治疗６～８周。

1.改善不良饮食习惯和生活方式。

首先，吸烟是不利于消化性溃疡愈合，研究发现烟草中的尼古丁可抑制胃粘膜合成前列腺素E2，从而延缓损伤胃粘膜的修复，造成溃疡难以愈合；吸烟还能引起胆汁反流，同样不利于溃疡的愈合。此外，大量饮酒亦对溃疡愈合存在明显影响。因此，戒烟、戒酒是必要的，同时避免暴饮暴食、辛辣刺激、生冷硬的食物，多食用新鲜水果、蔬菜。

2.调整情绪，保持健康心态。

临床研究表明，心理压力大和紧张焦虑可通过迷走神经影响胃十二指肠分泌、运动、黏膜血运以及更新，导致溃疡的愈合减慢和胃粘膜血流量、胃粘膜的更新速度下降，可见精神心理因素在很大程度上影响溃疡的愈合。因此，要保持积极乐观的心理状态，劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠；服用抗焦虑/抑郁药物者要遵医嘱规律服药，坚持随诊。

3.停用、换用NSAID/阿司匹林类药物或联合PPI（质子泵抑制剂）类药物减轻胃粘膜的损害。

长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的重要因素，如能停用，则果断停止使用该类药物；如因原发病需要而不能停药者可更换为选择性环氧合酶2抑制剂，并同时服用PPI类药物。

4.积极检查及根治HP。

HP主要通过人与人密切接触的口-口或粪-口传播，应提倡公筷及分餐制，减少感染 HP 的机会。HP感染者应给予根除治疗，选择最有效的根除方案和规范治疗有助于提高初次治疗的根除率。

5.及时就医，做到疾病的早诊早治。

如果出现消化道症状，应该及时到医院就诊。近年来，消化内镜设备与诊治技术快速发展，能够对消化道溃疡及早癌进行很好的诊治，既能从形态上对消化道溃疡进行观察，也可以对溃疡进行活组织检查，从而鉴别良恶性溃疡，因此电子胃镜检查尤为重要。

（特邀专家/吴康棋 编辑/吴瑞雪 通讯员/项江韵 图/视觉中国）