11月3日，2023年“重庆渝快保”正式开放投保，受到重庆市民的欢迎，上线首日参保人数就突破了100万。也有很多市民仍然存在一些疑问，“产品惠民性体现在哪些方面？”“保险责任范围较上一年有哪些变化？”“哪些费用不能报？”“既往病包含哪些？”。今日，重庆渝快保服务中心主任黄建国，在这里统一为大家答疑解惑！后续如有新的问题，将不定期在“重庆渝快保”微信公众号上更新常见问题库，期待您的关注。客服热线：4006619115。

1、“重庆渝快保”是什么？

“重庆渝快保”是由重庆市医疗保障局和重庆银保监局指导监督，围绕多层次医疗保障体系建设，契合重庆“大城市大农村”二元结构城乡居民医疗保障需求，紧密衔接重庆市基本医疗保险的一款普惠型补充商业医疗保险。其普惠性体现在“低保费、低门槛、低免赔”、“医保个账支付”和“一站式结算”等政策支持，其公平性和可持续性体现在，69元和169元两档价格，通过科学界定既往病群体和健康群体，设置不同的赔付比例和有限的保障责任范围，统筹城乡，使更多患重病参保人在基本医保外的高额医疗费用负担，在一定程度上得到降低，继而起到防范因病致贫返贫、促进共同富裕的作用。“重庆渝快保”全年赔付率被要求不低于80%，具备较强的政策性和惠民性。

2、哪些人可以参保“重庆渝快保“？

参加了重庆市基本医疗保险（包含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人员均可参保“重庆渝快保”，不限职业、不限年龄、不限健康状况，没有等待期。

3、投保时是否需要提供健康告知或体检？

无需提供健康告知或进行体检。但是2022年12月31日之前被保险人已确诊恶性肿瘤、脑卒中、白血病或罕见病等8类疾病的，为既往病人群，其赔付比例相对于新发病人群有明显差异。请仔细阅读既往病8类疾病的具体信息。（见问答14）

4、去年已经买了“重庆渝快保“，今年还需购买吗？

“重庆渝快保“为一年期产品，需要每年投保。

您购买的上一年“重庆渝快保“保障将于2022年12月31日24时到期。

为连续保障您的健康，建议您根据自身的保障需求自主选择性参保“重庆渝快保”。

5、2023年“重庆渝快保”的参保期和保障期？

参保期为：2022年11月03日0时至2022年12月31日24时

保障期为：2023年01月01日0时至2023年12月31日24时

6、2023年“重庆渝快保”保障范围有哪些？赔付比例是多少？

（1）重庆渝快保（普惠款）

①住院和特病门诊医保目录范围内自付费用：保额150万元，年累计免赔额1.5万元，超过1.5万元以上部分新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。

特别提示：医保目录内个人自付部分不报销医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、输液袋、针管等），不报销超过医保限用条件的医疗费用，不报销医保超限额部分。医保限用条件是医保基金予以报销支付的前提条件。

②住院医保目录范围外自费费用：保额150万元，年累计免赔额0.5万元，超过0.5万元以上部分新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。

特别提示：同样不报销医保目录外医用耗材，不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、罕见病特效药品费用，不报销医保超限额部分、医保限制用药，不报销指定的如供体处置费、要素因素、质子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。

（2）重庆渝快保（升级款）

①住院和特病门诊医保目录范围内自付费用：共用保额150万元，年累计免赔额1.5万元，超过1.5万元以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。

②住院医保目录范围外自费费用：保额150万元，年累计免赔额0.5万元，超过0.5万以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销30%。

③特定自费药品费用（38种肿瘤特药+12种罕见病特药）：保额50万元，年累计免赔额0万元，超过0万元以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。

特别提示：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用的不赔付范围同普惠款。特定自费药品费用，不赔指定的50种特药范围之外的其他费用。

7、2023年“重庆渝快保”与上一年相比，有哪些保障责任变化？

2023年“重庆渝快保”相比2022年有三项调整：

一是，进一步明晰保险责任，比如医保目录内个人自付部分不报销医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、输液袋、针管等），不报销超过医保限用条件的医疗费用，不报销医保超限额部分。医保限用条件是医保基金予以报销支付的前提条件。住院医保目录范围外自费费用不报销医保目录外医用耗材，不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、罕见病特效药品费用。

二是取消了特病门诊的自费药品费用责任，更好地规范诊疗行为，让有限的保障资金可持续的惠及更多规范诊疗下因大病重病真正需要减负的参保人群。

三是更好地契合项目的普惠性定位和可持续性发展原则，建立非治疗必需的医疗高消费负面清单，不报销医保超限额部分、医保限制用药，不报销指定的如供体处置费、要素饮食、质子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。

四是升级款特药增加8种，现有50种。癌症覆盖病种由19个增加到20个，新增黑色素瘤；罕见病覆盖病种由11个增加到12个，新增低磷性佝偻病。特定自费药品费用，不赔指定的50种特药范围之外的其他费用。

8、通过什么方式可以参保“重庆渝快保“？

路径一：通过官方微信公众号“重庆渝快保”，点击菜单栏“参保入口”在线投保。

路径二：通过渝快办、支付宝搜一搜“重庆渝快保”、银联客户端进行在线投保。

路径三：通过保险公司销售人员的二维码进行投保。

路径四：通过工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、邮储银行、邮政公司、重庆农村商业银行等网点进行线下咨询投保。

9、“重庆渝快保“支持什么支付方式？

(1) 个账支付： 重庆市职工基本医疗保险参保人员按照自愿原则可使用医保个人账户历年结余资金为本人及其重庆市内基本医疗保险参保的直系亲属购买。

（2）线上支付：通过微信、支付宝、银联等线上支付方式缴纳保费。

10、买了“重庆渝快保”，如何查询订单？

您可通过官方微信公众号“重庆渝快保”，点击“个人中心”—“订单查询”中查看。参保成功后，平台也将向您主动推送短信，请注意查收。

11、买了69元的普惠款，想撤销买169元的升级款，可以吗？

可以撤销后再购买。由于一个人只能购买一份，您应在投保期内先撤单，再及时投保。

保单生效前，投保人通过“重庆渝快保”微信公众号——“服务中心”——“订单查询”中，找到对应订单，发起撤单申请。退保保费48小时内退还至投保人保费支付账户。

12、以前得过病，可以买吗？已患癌症或患有糖尿病可以买吗？

“重庆渝快保”不限职业、不限年龄、不限健康状况，既往症可保可赔。

在2022年12月31日之前被保险人已确诊恶性肿瘤、脑卒中、白血病或罕见病等8类疾病的，为既往病人群，其赔付比例相对于新发病人群有明显差异。请仔细阅读既往病8类疾病的具体信息。（见问答14）

13、什么是免赔额？“重庆渝快保”的免赔额是多少？

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内的医疗费用，但依照保险合同约定需由被保险人自行承担。免赔额是在一年内多次产生的费用进行合并累计。只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

重庆渝快保（普惠款）：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用的年免赔额为1.5万元，住院医保目录范围外自费费用的年免赔额为0.5万元。

重庆渝快保（升级款）：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用的年免赔额为1.5万元，住院医保目录范围外自费费用的年免赔额为0.5万元。特定自费药品费用（38种肿瘤特药+12种罕见病特药）的年免赔额为0万元。

14、“重庆渝快保”2023年度既往病人群包含哪些？

2023年度的既往病人群：指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的下列疾病或症状的被保险人群（保险人将保留核查权利，既往病的认定最终以保险人核查结果为准）：

（1）心血管疾病——包括冠心病、先天性心脏病、心肌梗塞、主动脉瘤。

（2）神经疾病——包括脑卒中、脑动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓空洞症、多发性硬化症。

（3）血液疾病——包括白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病。

（4）肺部疾病——慢性阻塞性肺病、原发性肺动脉高压。

（5）消化疾病——肝硬化、重症肝炎。

（6）自身免疫性疾病——包括系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）、艾滋相关综合征（ARCS）和其他与 HIV 病毒相关的性传染病或者症状。

（7）其他重大疾病 ——包括所有恶性肿瘤、良性脑肿瘤、良性脊髓肿瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纤维化、黑斑息肉病、Ⅲ度烧伤。

（8）罕见病——2018年国家卫生健康委员会、科技部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等五部门联合发布的《第一批罕见病》目录中所指的罕见病。

15、“重庆渝快保”明年可以续保吗？

“重庆渝快保”以保本微利的惠民宗旨，是重庆专属的普惠医疗保险，项目力求持续、稳健发展，下一年度投保事宜，届时会提前通过"重庆渝快保"微信公众号等官方渠道公示，请您密切关注。

16、买了“重庆渝快保“，去哪些医院看病可以理赔？

重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险认可的医疗机构。特定自费药品费用责任的就诊医疗机构，限重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店。

17、买了“重庆渝快保”，外地看病能赔吗？不在重庆看病能赔吗？

参保人异地就医的，经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号在线申请理赔并提交理赔资料。

18、“重庆渝快保”是不是在医保结算的时候同时结算的？

重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医的，且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。

19、买了“重庆渝快保“，怎么申请理赔？

（一）重庆市内就医：在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。

（二）异地就医：经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号在线申请理赔并提交理赔资料。

（三）特定自费药品费用：在重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买后，可通过“重庆渝快保”微信公众号在线理赔申请并提交理赔资料。

保险公司在收到理赔申请资料后一般在3-5个工作日内进行审核。资料不齐的，将一次性通知被保险人补充资料。疑难案件将在《保险法》规定的30天内审核。被保险人可通过公众号查看审核进展情况。

20、基本医保和大病保险报销后，“重庆渝快保”还能报什么？

“重庆渝快保“作为紧密衔接基本医保和大病保险的有效补充，基本医保和大病保险报销的是医保目录内费用，“重庆渝快保”保障范围包括住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用，169元升级款还承担“特定自费药品费用”。根据参保人购买的保险方案不同其报销比例和范围均不同，最终理赔结果以保险公司审核为准。

21、“重庆渝快保”不能报销哪些费用？

（1）未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用（例如：生小孩、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。

（2）医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、输液袋、针管等）。

（3）医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用。

具体除外责任内容详见条款及特约。

22、如何查询“重庆渝快保”的赔付金额？

出院时到就医医院的医保窗口打印“重庆市个人医疗费用结算表”，结算表上会显示“渝快保”的赔付金额。如显示为0，则扣减材料费等相关除外责任费用后未达到免赔额。如对赔付金额有异议，可关注“重庆渝快保”微信公众号查询理赔详情，也可拨打客服热线4006619115咨询。

23、在药店买了特药可以申请理赔吗？是不是任何医生开具的特定药品的药物处方均在本产品的报销范围内？

需在重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买和使用，且需满足以下条件：

（1）特定自费药品须同时符合 《重庆渝快保恶性肿瘤特定自费药品目录》、《重庆渝快保罕见病特定自费药品目录》中所列示的商品名、通用名、病种、生产厂家和适应症;

（2）该特定自费药品须由三级医院专科医生开具处方，且为被保险人当前治疗必需的药品；

（3）每次特定自费药品处方剂量不超过1个月。

24、“重庆渝快保”可以报销门诊费用吗？

“重庆渝快保”的门诊只针对特病门诊的医保目录范围内自付费用，不含特病门诊的自费费用。普病门诊的费用不属于“重庆渝快保”的保障范围。

25、保单起保后，可以申请退保吗？

根据《保险法》规定，投保和退保是投保人您的权利，如果您使用现金支付的，可随时申请退保，退还未满期的净保费，详见《投保须知》。如果使用医保个账支付的，在医保系统扎账之后，根据职工医保个人账户管理规定，无法退保。

我们特别提醒，自您申请退保之时起，被保险人将不再享受“重庆渝快保”的保障，因此，请您和被保险人慎重选择。