华龙网-新重庆客户端讯 为加强药事管理，提高药学服务能力，重庆医科大学附属第三医院始终按照各级卫生主管部门要求，不断完善药事管理制度，创新药事管理手段，重视临床药师队伍建设，开展特色药学服务，挖掘服务内涵，为患者提供精准医疗服务，提高医院合理用药水平。

加强药事管理，严抓合理用药

为了推进药事管理和落实药学服务职能，全院药事管理工作在药事管理与药物治疗学委员会组织与统筹下统一管理，成立了合理用药评价工作组、抗菌药物管理工作组、药品不良反应报告监测工作组、麻醉精神药品管理工作组、药品质量管理工作组和抗肿瘤药物管理工作组，六个工作组及药事会规律活动，建立药品质量管理体系、合理用药监管体系、药品不良事件监管体系，对药品在院流通与使用进行全流程监管。建立药品遴选与淘汰制度，尤其是优先遴选国家基本药物入院，保障院内药品供应。严格管控药费，限制辅助药品使用，节约医疗资源，降低患者的药物损害。落实处方点评结果奖惩制度，将典型不合理用药问题深入反馈与培训，形成一系列持续改进措施。合理用药考核结果纳入科室与医师绩效考核指标和职称评审条件，并与医师处方权授予、医师定期考核和药师审核处方质量评价挂钩。从药品质量、合理用药、用药安全等方面将临床用药管理工作做细做实。

另外，医院始终重视药学信息系统建设与完善，引进处方前置审核系统与临床药师工作站等软件，通过信息技术手段充分保障患者的用药安全，提高临床药师工作效率，为患者健康保驾护航。

满足肿瘤治疗需要，创新管理手段

肿瘤药物治疗发展日新月异，越来越多的抗肿瘤新药不断被批准上市，也为抗肿瘤药物的用药管理存在较大的挑战，其中较为突出的就是抗肿瘤药物的临时采购需求增加、超说明书用药现象广泛。为了满足临床用药需求，保障合理用药，重医大附三院在药品临时采购与超说明书用药管理方面不断创新管理手段。

既往医院临时采购采取临床医生提交纸质申请单，经临床科主任、药剂科、医务部审核后交至库房采购员。纸质化申请效率低下，不利于对用药实际情况的审核与监督。重医大附三院自 2021 年初起，开始药品临时采购申请流程改革，将过去纸质材料申请改为通过自动办公系统（OA）申请，并加入临床药师、主管院长审核环节，在药品发放时，调剂药师可通过快速查询确认待使用患者。极大改善既往纸质申请易丢失、效率低下、合理用药审查不严、患者用药不能点对点的问题。通过该流程申请、临床药师严格审批管理包括新型抗肿瘤药物的临时采购药品申请理由，把关临购用药的必要性，保障用药安全、有效、经济，既提高了医院药事管理效率，保障患者用药利益。

超说明书用药是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。国内外都普遍存在超药品说明书用药现象，一些超说明书用药有着合理性，有益于病人，但超说明书用药也存在较多用药风险。因此在给患者超说明书用药时，临床医师需告知患者对应的权益和风险，并签署知情同意书。而知情同意书的生成内容繁多，严重影响临床工作效率，也使得超说明书用药告知难以有效落实。

为了提高临床工作效率，减少不必要的重复工作，重医大附三院开发“医院超说明书用药信息”系统，里面收录了重医大附三院所有“超说明书用药”备案信息。临床医师只需输入患者的病历号，选择对应的超说明书用药条目，系统就可以自动链接患者基本信息，以及相对应的超说明书用药内容与风险告知信息，自动生成一份完整的知情同意书，保障了患者的知情权，也使临床诊疗工作更规范。

加强门诊患者用药服务，保障患者用药安全

重医大附三院始终秉承着“以患者为中心”的服务理念，注重患者的用药安全以及就医体验。为此，药剂科以重医大附三院药品目录为基础，制定了用药交代手册。该手册归纳总结了重医大附三院大部分药品的特殊服用时间，服药的注意事项以及特殊人群的药物注意事项，方便药师在发药时更准确地告知患者相关信息；同时，配药单上也会自动生成服药注意事项，以保障患者用药安全，提升就医体验。

此外，为更好满足患者安全用药需求，重医大附三院开设了药师门诊，以及包含药学在内的多学科特色门诊。药师门诊开设于2019年9月，目前已形成了妊娠、哺乳、备孕需求人群以及慢病人群为主要服务对象的特色门诊。围绝经期一日门诊则是由妇产中心牵头，药剂科参与创建的围绝经期多学科治疗持续管理团队，该团队紧密结合了围绝经期“一日门诊”和“专病门诊”，给患者提供了多学科精准医疗服务。慢性肾脏病合并妊娠多学科管理团队是由肾脏内科与妇产中心牵头、包括儿科、临床营养科、药剂科等多学科组成的专家队伍，为慢性肾脏病的妇女制定了规范化精细化的管理流程，已经助力多名终末期肾脏病患者成功分娩。

此外， 重医大附三院于2019年开通了互联网医院及互联网药师门诊，开展互联网+药学服务，并结合互联网医院工作，建立互联网药房，形成电子处方线上线下一体化监管，解决慢病患者因疫情不能就医的问题。

开创临床药学服务模式，实现“重点患者全覆盖”

重医大附三院始终重视临床药学工作的开展，除开展临床药师驻科服务、患者教育、医嘱审核、药学会诊等常规临床药学工作外，重医大附三院临床药学团队还形成药学巡诊特色工作模式。药学巡诊即临床药师主动前往临床科室，协助医师解决临床中用药相关的问题，提出药物治疗意见或提供药学服务的活动，并形成有医疗效力的文书记录。药学巡诊具有主动、高效、广覆盖的特点。以药学巡诊为抓手，临床药师们深入挖掘药学服务内涵，自2017年3月至今，已开展药学巡诊7000余例。并通过药学巡诊解决临床医疗痛点，将临床药学服务拓展至医院感染管理、患者用药安全等方面，形成极具特色且高效的多耐药菌即时巡诊、药物性肝损伤即时巡诊、治疗药物监测主动巡诊等专项药学服务。临床药师们每日筛查需要药学服务的病人，例如全院所有当日新增的多耐药菌患者、符合药物性肝损伤诊断标准的患者、有新增治疗药物监测报告的患者，当日对住院患者进行巡诊，与医师沟通治疗意见，通过这一药学服务将少数临床药师投放到全院最需要药学服务的患者，显著的改善了患者治疗结局。

重医大附三院药学巡诊特色工作在近几年多次获得奖项。2019年，国家卫健委指导下健康界承办的“中国医院擂台赛”，重医大附三院凭借“多耐药危急值”专项巡诊案例，在西南赛区500余案例中脱颖而出，获得第一名的奖励，最终获得全国示范案例奖。2020年，健康界承办的“中国医院管理奖”竞赛中，重医大附三院凭借“药学巡诊”案例，获得药学管理组铜奖。 2021年，杜倩药师凭借在药学巡诊相关工作中的贡献，获得国家卫健委改善医疗服务先进典型通报表扬。2021年，“基于药学巡诊的DILI主动监测与干预”获得重庆市医学会最佳药学实践项目奖。同年，董杰药师凭借“1例超早产儿奥默柯达菌血流感染的药学服务案例”、奚鑫药师凭借“1例利奈唑胺诱导的铁粒幼细胞性贫血的药学会诊”在重庆市药学会最佳临床药师会诊实践案例中分别荣获特等奖、二等奖。

临床药师在药学巡诊过程中发现临床治疗中的痛点问题，开始不断深入挖掘以专项巡诊形式的特定患者药学服务，使药学巡诊的服务对象，由既往的“医师根据病情需要提出”，开始转为“临床药师主动优化治疗方案”。药学巡诊是临床药师参与临床的重要抓手，提升服务效能，实现药师价值。药学巡诊也可以作为传统驻科与药学会诊形式的补充，帮助药学部门提升服务效能，为医疗机构开展高效药学服务提供新角度。

重医附三院药事管理工作的不断提升，离不开该院领导人对药剂科以及药事管理工作的重视。药师有足够空间对管理手段进行创新，提高临床工作效率；能充分发挥临床药师的优势，科学合理规范指导临床用药；能与临床科室合作，开设特色门诊，满足特殊患者的用药需求。为患者和广大人民群众提供优质、高效、专业的药学服务。