导语：2022年11月14日是第16个“联合国糖尿病日”，主题是“教育保护明天”。为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》有关要求，推进糖尿病防治工作，宣传糖尿病防治知识，由重庆市医学会、重庆市卫生健康统计信息中心、华龙网主办，重庆市医学会糖尿病学分会、内分泌学分会承办的2022联合国糖尿病日“蓝光行动”系列科普宣传活动于11月29日-30日在线上成功举办，共同聚焦慢病管理，进一步提高市民朋友对慢性病防治知识的认识和了解。

人的身体像是一台精密的仪器，不同器官之间通过内分泌系统紧密联系、协调工作。当内分泌紊乱时，各个器官不能正常运转，会严重影响身体健康。甲亢是常见的内分泌疾病，一旦发生甲亢，很多重要器官的生命活动都会受到影响。那么，你知道什么是甲亢吗？甲亢会有哪些不舒服的症状?在治疗的过程中又需要注意些什么呢？重庆医科大学附属第二医院内分泌科主任刘东方教授通过《甲状腺功能亢进症十问十答》（上、下两篇）的科普内容，来为大家解疑答惑。

专家简介

刘东方，内分泌科教授，主任医师，博士生导师，重庆医科大学附属第二医院内分泌科主任。

重庆英才，名家名师，中国医师协会内分泌专委会全国委员，中国老年学和老年医学糖尿病分会副主任委员，中国女医师协会糖尿病专委会全国常委，中国微循环学会糖尿病专委会全国委员，中华内分泌学分会甲状腺学组委员，重庆内分泌专委会副主任委员，重庆医师协会内分泌代谢科分会副会长，重庆内分泌专委会甲状腺学组组长，重庆儿科内分泌遗传代谢组副组长。擅长甲状腺疾病、生殖内分泌疾病及多种代谢性疾病诊治。

一、甲亢对妊娠的影响有哪些？

刘东方教授：甲亢对母体和胎儿都不利，可能导致多种不良妊娠结局。孕妈妈容易出现妊娠剧吐、流产、胎盘早剥、贫血、妊娠期高血压，甚至出现心衰、甲亢危象等严重情况。宝宝可能出现早产、生长迟缓、畸形、胎位异常，甚至胎儿窒息、死胎等严重情况。因此，孕前进行充分准备是非常必要的。

二、甲亢患者备孕期间需要注意什么？

刘东方教授：建议甲亢患者最好甲状腺功能恢复正常后再考虑怀孕，以减少妊娠不良结局。促甲状腺受体抗体（TRAb）是甲亢的重要标志物，可透过胎盘，对胎儿甲状腺功能产生影响，导致胎儿和新生儿出现甲亢或甲减。久治不愈并且TRAb水平很高的甲亢患者如果计划在两年内怀孕，可以选择甲状腺手术切除治疗，尽快降低TRAb水平。准备做放射性碘治疗的育龄期妇女，治疗前一定要先做尿妊娠试验，核实是否怀孕，避免放射性碘治疗对胎儿的辐射作用。不建议备孕期女性给予放射性碘治疗，已经给予放射性碘治疗的患者，需等待6个月以后再考虑怀孕。备孕期妇女作息时间要规律、保持良好愉悦的心情。

三、甲亢患者妊娠期间及哺乳的注意事项有哪些？

刘东方教授：采用药物治疗的甲亢患者，不论使用甲巯咪唑（MMI）还是及丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲及胎儿都有风险。妊娠早期如果能够停药的患者尽量选择停药；如果是必须使用口服药物治疗的患者，怀孕早期建议将MMI换成PTU，减少胎儿畸形的风险。妊娠期原则上不采用手术治疗甲亢，若病情需要，甲状腺切除术最佳时机为妊娠中期。妊娠期禁止给予放射性碘治疗。

乳汁来源的甲状腺激素对婴儿的甲状腺状态不能产生有意义的实质影响。母亲无论是服用PTU，还是MMI，婴儿从乳汁中吸收的药物剂量都是很少的，这对于婴儿的甲状腺功能和发育可能不会造成影响。因此甲亢患者是可以进行哺乳的。哺乳期女性如果需要服用抗甲状腺药物，推荐使用MMI，考虑到严重肝毒性，PTU（最大剂量300mg/d）可作为二线选择。抗甲状腺药物应在喂奶后分次服用。

四、久治不愈的甲亢怎么办？

刘东方教授：甲状腺功能难以控制稳定、甲状腺功能在甲亢与甲减之间反复交替、规律治疗的疗程已经足够但无法停药或者遵医嘱停药以后仍然会复发者称为久治不愈的甲亢。对于这些久治不愈的甲亢患者要仔细甄别原因，积极寻找甲亢难治的原因：吸烟，不规律用药，自行停药，存在其他诱因。也可以为难治性甲亢患者推荐其他的治疗方法：手术治疗，放射性碘治疗，或者给予小剂量抗甲亢药物长期维持治疗（ATDs治疗疗程一般为18-24个月，难以停药的患者可以持续更长时间低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率）。

五、甲亢患者新冠疫情期间的注意事项

刘东方教授：甲亢患者居家期间要准备足够的药品，不能随意停药，停药后甲亢容易复发；甲亢患者在疫情期间依然要想办法规律随访，警惕甲亢药物引起的白细胞减少，肝功能异常以及药物过量等风险；甲亢患者在疫情期间注意调理自己的心情，警惕情绪应激等对甲亢病情的影响；新冠病毒本身也可以攻击甲状腺，引起或者加重炎症等自身免疫性疾病，甲亢患者要加强自身防护。

不同类型的特殊甲亢患者有各自不同的特点，对孕妇、哺乳期及疫情期间需要给予患者更多的关爱和照顾，帮助他们渡过疾病难关、恢复健康。针对特殊患者群体自身，也应该加强对疾病的认识和学习，树立起治疗的信心，战胜困难。

（编辑/周玲玲 通讯员/尹经霞）