华龙网-新重庆客户端讯 “希望患者不要放弃，不要一听说艾滋病就一定会死亡，一定就救不了。”临床工作多年，每每提到艾滋病患者，重庆市公共卫生医疗救治中心（西南大学附属公卫医院）的陈耀凯教授就不免发出这样的呼吁。

截至2021年10月，我国存活的艾滋病病毒（HIV）感染者达114万例，每年增幅10万人左右。这组数据意味着，通过有效的抗病毒治疗，艾滋病正转变为可防、可控、可治的慢性传染病，而这样的现状与医保政策的不断落地，有着密切关系。

以国内外指南推荐的HIV治疗方案比克恩丙诺片为例，其进入新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称：新版医保目录）并落地重庆后，重庆城镇职工患者每月自付315元，就可用上这款降价前3680元/盒的HIV创新药。

“我们不主张去服用黑市仿制药，特别是现在比克恩丙诺片进医保后，价格本来就很便宜了。”HIV创新药不断被纳入医保，在减轻患者经济和服药负担之外，也让陈耀凯等一线医生少了一些诸如上述担忧之事。

患者发现晚，成艾滋病防控一大挑战

随着HIV防控政策的不断加码和完善，我国HIV感染者存活人数也在不断递增。陈耀凯教授介绍：“到2021年10月，我国大概存活的HIV感染者人数是114万例，每年增长的幅度大概在10万左右，而重庆每年新发感染者大概在6000-8000人之间。”

据了解，陈耀凯教授团队2021年进行的一项分析显示，新诊断的HIV感染者，很多是发现较晚的，也就是说，这类患者在发现时免疫力已经很低，这也是艾滋病防控所面临的一个巨大挑战。

陈耀凯教授称，相较于其他城市，至少于北方一些省区而言，重庆市新发感染者主要集中在两端：一端是青年人，其中30岁左右青年人较多，往往是男男同性恋或者男男性行为的高风险人群；另一端是60岁以上或50岁以上的中老年人群。其中，50岁以上中老年人的发病率，在每年新发现的感染者中占比接近50%，“也就是说一半的感染者主要是中老年人，这也是重庆艾滋病感染一个很重要的特点。”

艾滋病治疗取得新突破，患者不来筛查仍是当前困难所在

随着近年来艾滋病治疗方式的突破，越来越多的艾滋病患者存活时间得以延长，获得了和普通人群近似的生存期。而艾滋病治疗方面最大的突破，就是整合酶抑制剂的研发成功和推广应用，它的问世，使艾滋病治疗的有效率有了很大提升。

“整合酶抑制剂出现之前，大概的治疗有效率在理想情况下也就是70%，现在我们可以达到90%，甚至接近百分之百的水平，这就是目前艾滋病治疗最大的突破。”陈耀凯教授表示。

由于整合酶抑制剂拥有较好的治疗效果，不良反应较少，药物的相互作用也较低，所以，目前越来越多的医生、感染者，都倾向于将其作为首选治疗方案，“这是一个大的趋势，比克恩丙诺片是一个典型的代表，我们中心门诊长期就医的患者中也有一部分人在使用比克恩丙诺片。”陈耀凯教授说道。

虽然艾滋病治疗取得突破，但我国艾滋病整体病死率不低，陈耀凯教授称，这一现状并非药不好，而是因为很多患者发现得病时，整个人的生病状态已处于末期，“这种情况下再好的药也没用，现在诊断的困难在于感染者不来筛查，这是我们HIV防控方面的一个最大的难点。”

创新药进医保可及性高，长效制剂成未来药物研发趋势

据了解，我国目前艾滋病治疗已进入“免费+医保+自费”的阶段。就疗效来说，免费药总体能达到70%-80%的疗效，而属于整合酶抑制剂的自费药和医保药物，它们的疗效能达到80%-90%，甚至90%以上，且副作用和不良反应很低。

“特别提一下比克恩丙诺片是很典型的医保药物，进医保后很多患者买得起，可及性、支付能力都得到很大提高。”至于感染者如何在三种药物中做选择，陈耀凯教授建议：有条件尽量选择医保药物，比如比克恩丙诺片，报销后，患者自付部分在400-600元之间。但对于经济能力有限的患者，选择免费药物仍是不错的选择。

如今，感染者的需求越来越高，开始期待能不能几个月用一次药，甚至一年一次。对此，陈耀凯教授表示长效制剂的药物是未来药物研发方面的趋势，相信在不久的将来，会有更多的长效药物上市。

艾滋病并不可怕，可怕的是未及时发现和治疗

“晚发现率很高，因为发现得晚，这类患者也就更容易感染其他疾病，花费也非常多，很多人还没抢救过来，这是我在临床工作中非常大的一个感触。”多年的临床工作，让陈耀凯教授感触最多也是常常呼吁的，就是人们的主动筛查和及早治疗意识。

“HIV感染后没什么症状，靠症状没用，就是主动筛查，特别是有过高危行为的人，更应该主动筛查，HIV慢性感染过程中，十来年往往没有任何症状。”在陈耀凯教授看来，艾滋病从现在的角度来说并不可怕，只要早发现、早治疗，效果非常好，但有些患者往往发现的非常晚，其免疫力损伤很重，后期恢复相对差一些。

“即使有些发现较晚的患者，仍能通过一些努力获得非常好的治疗效果。”陈耀凯教授分享了一个晚期艾滋病患者的故事。因为发现晚，治疗也晚，这位患者得了恶性淋巴瘤，当时患者家属想放弃，但陈耀凯教授却建议他们再尝试下。后来家属接受了建议，经过多轮化疗+抗病毒治疗，治疗效果非常好，这名患者现在还开了一家公司。

“我希望各位HIV感染者或者艾滋病患者的家属，不要轻易的放弃，我们还是有些办法可以挽救患者的生命的。不要一听说艾滋病就一定会死亡，一定就救不了了，这是一个误区。”陈耀凯教授强调道。（文/薛传真）