民声直通车 | 定点医疗机构,打九价HPV疫苗为什么不能医保结算?
华龙网-新重庆客户端讯(于灯灯)12月8日,网友何女士(化名)向重庆网络问政平台咨询,高新区含谷镇卫生院属于医疗定点机构,打九价HPV疫苗为什么不可以刷医保呢?
市民质疑 医疗定点机构刷不了医保卡
“重庆高新区含谷镇卫生院属于城市职工基本医疗定点单位,不是说医疗定点机构打疫苗就能刷医保卡吗?”何女士表示,她在重庆高新区含谷镇卫生院预约到了九价HPV疫苗,但是当她在卫生院打完疫苗准备付钱的时候,被医生告知不能刷医保卡,只能另外付费。
何女士很不理解,当初之所以来这里预约九价HPV疫苗,就是看到该卫生院属于医疗定点机构,现在又告诉不能刷医保卡,而要自己承担高额的疫苗费用。
“医生也没说具体原因。”何女士说,根据国家医保目录贯标要求,有国家医保编码的药品(医疗项目)费用可以在医保定点医疗机构使用医保个人账户支付,无国家医保编码的需参保人自费结算。目前,九价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)(商品名:佳达修 9;规格:0.5 mL/瓶(西林瓶);药厂名称:Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.)有国家医保编码,属于丙类药品。该卫生院属于医疗定点机构,应可刷医保。
医保局 不是医保定点协议机构
重庆网络问政平台接到网友反映后,联动重庆市医疗保障局,对该问题进行核实。
重庆市医疗保障局回复,根据《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第1340号建议的答复》(医保函〔2021〕112号),“按照现行法律法规和政策规定,非免疫规划疫苗不能由职工医保个人账户支付。”经卫生健康主管部门许可承担非免疫规划疫苗接种工作的医疗机构的接种门诊,并不是医院和医保部门的定点协议机构,属于疾病预防部门,费用不纳入医保范围。
根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)规定,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
据了解,2022年重庆启动适龄女生免费接种宫颈癌疫苗工作。但是,目前HPV疫苗免费接种工作还在计划中,没有正式发文公布详细的免费接种HPV疫苗的内容。
12月15日,重庆网络问政平台回访时,何女士已经了解该政策,并自费打了九价HPV疫苗。
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