新华网杭州电 从医保基金管理矛盾突出，到搭建高效医保基金监管体系；从排队就医购药，到“云”上寻医问药、“医生上门一对一问诊”；从异地就医“垫资”结算费用，到异地就医可用医保直接结算……近年来，浙江省温州市大力推进“共富型”医保服务改革，让不断提高的医保“温度”，持续提升民生“幸福指数”。

改革触角伸向山区海岛——

“当下幸福感满满的生活就是好生活”

走进温州市文成县百丈漈镇，王老伯正坐在家门口等着医疗服务车送降压药来。“这个医疗服务车不仅可以把药物送到家里来，还能送医生来给我们看病，医保还可以报销药费。”王老伯说。

文成县是浙江省山区26县之一，就医购药需求和医药资源分布不平衡。山区群众如何享受改革红利？温州的答案是：开通“医保户户通”服务。通过该项服务，群众可通过“云”上实现在线问诊、购药备案、医疗救助报备。工作人员还会将群众日常所需的基本诊疗、常用药、慢病药品等服务送到群众家门口。

2022年，该项举措还荣获全国医疗保障经办服务规范建设典型案例“群众办事类”优秀奖。

“医保户户通”是温州市医保局为群众提供便捷经办服务的一个缩影。为使医保服务在更深层次、更广范围内为群众提供便民服务，温州市持续扩大医保经办服务覆盖范围，搭起基层经办的新架构——

为更好地让医保服务“下沉办”，温州健全全市四级医保经办体系，建成4594个市、县、乡、村医保服务阵地，并在浙江省率先建成“15分钟医保服务圈”，最大限度实现基层群众办理高频医保事项“不出村”、疑难医保事项“不出街镇”。

针对“一老一少一特”人群，温州用活基层6000多名专兼职医保服务人员，组建“医保红管家”志愿服务队伍，主动为困难人员、老弱病残、留守儿童等特殊群体提供“呼叫式”上门服务，2022年以来主动提供上门服务超3万人次。

聚焦医药资源分布不平衡、医保结算不便等难题，温州各地频出新招：同为山区县的泰顺县开展“医保背包客服务”，为群众提供医保上门服务，减少山区群众跑腿次数；洞头区是全国12个海岛县之一，温州打造“飞药商城”便民小程序，为海岛群众提供“线上下单-医保支付-配送到家”一条龙服务，并在偏远村居放置医保智能药柜，方便群众购药；鹿城区、乐清市通过与定点零售药店合作；瑞安市、文成县将银行里的“共富专员”变身医保代办员，将医保服务网点设到群众家门口，持续提升“家门口医保经办”服务效能。

如今，政策已从纸上落到实处。“我觉得当下幸福感满满的生活就是好生活。”王老伯说。

“互联网+医保”推进服务提速增效——

“排队半小时，看病五分钟”将成过去

“排队半小时、看病五分钟”，这样的就医“痛点”，随着温州部分互联网医院“互联网+医保”服务的改革创新即将成为过去。

2022年以来，温州针对群众看病难、买药难问题，推出“患者在线就医、药品线下配送、医保线上支付”的就医新模式，为群众提供更加规范、便捷、优质、高效的互联网医保结算服务。

现在，温州已上线13家“互联网+医保”定点医疗机构，累计服务超2.4万人次，结算医保费用达100万元。

“互联网+医保”服务的推出，是温州市矢志以数字化服务助推医保治理和服务便民化、利民化水平的一幕场景。为加快数字医保发展，助推数字医保转型，最大程度释放数字医保红利，近年来，温州围绕数字化应用进行了一系列的探索，旨在进一步推动群众享受便捷医疗服务。

前不久，市民陈先生在外地出差时，因突发急性肠梗阻入院。由于未提前申请异地就医备案，陈先生无法在外地享受医保结算服务。在了解情况后，温州市医保中心工作人员及时帮他办结了线上异地就医备案，实现了跨省异地就医刷卡结算。“不用垫资结算费用，而是直接刷卡结算，这项贴心的医保服务省时、省心、省力、省钱。”陈先生说。

“如今，温州跨省异地就医定点医疗机构达451家、开通率达98.69%，远超省定35%的要求。”温州市医保局相关负责人表示，温州市还在34家医保定点医疗机构开通5个门诊慢特病跨省直接结算，截至目前已服务近50万人次、结算医保基金7.5亿元。

除了异地就医、结算，现在群众登录“浙里医保”网办、掌办平台，还可线上解决门诊慢特病备案、异地安置备案、费用报销等21个医保业务的办理。据统计，2022年“浙里医保”线上总办件量达89.5万件，平均好评率达99%以上。

在今天的温州，利用数字赋能，推动医保服务从传统向智慧、从粗放式向精细化转变，是医保服务助力群众有更多获得感、幸福感、安全感的最新举措。

建立医保基金监管体系——

避免“救命钱”成为“唐僧肉”

医保基金是人民群众的“救命钱”。如何避免“救命钱”成为“唐僧肉”，各地都在探索。作为国家医保基金监管信用体系建设试点城市，温州正着力提升医保基金管理效能。

据了解，在温州，200多名医保经办机构的在编人员需管理百亿级医保基金、1600余家两定医药机构、5万余名医药从业人员、近800万参保对象，“人少事多”，监管矛盾十分突出。为解决这一难题，温州建立了全方位、全流程、全环节的医保基金管理体系，进一步提升医保基金管理效能——

建立“信用评价+自评”医保协议管理体系，对全市定点医药机构、医保医师、护士、药师实施分级分类管理。创新建立市级统筹医保基金运行大数据风控模型，加强对基金运行风险的研判、预警和处理；

联合卫健、医药机构、行业协会等部门和机构建立联动协调机制，定期召开审核规则及疑难问题研讨会，整合审核经验、做法，提升医保基金管理的精确度；

联合财政、审计、税务等部门开展市级统筹基本医疗保险基金审计工作，抽调全市医保经办业务骨干开展专项检查，同时紧盯内控，制定医保经办内控实施办法，从源头上确保医保基金规范管理。

2022年，温州高效处理违法违规定点医药机构361家，其中暂停医保59家，解除医保协议4家，行政处罚23家，移交医保行政部门5家，移交司法机关1家，移交纪检监察机关2家；处理违法违规参保人92人，其中移交司法机关66人，行政处罚11人，共追回医保基金5461.89万元。

2022年，温州市医保基金监管经办案例还荣获全国医疗保障经办服务规范建设典型案例第一名，该项工作走在全国前列。

如今，越来越多便捷的服务正加速“飞入寻常百姓家”，一项项聚焦民生福祉的医保服务正在构建多层次医疗保障体系。