郭笑雨

党的二十大报告指出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。2023年重庆市政府工作报告也提出，要加快优质医疗资源有序扩容和均衡布局。近年来，重庆市卫生健康系统注重把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足群众医疗健康需求为服务导向，在医疗资源布局方面已有了极大改善。进一步做好优质医疗资源配置，要把人民至上、生命至上贯穿始终，疏通资源配置各个环节，发挥多方合力，构建更高水平公共医疗卫生服务体系，有力缓解老百姓“看病难”问题。

持续推动配置制度完善与配置方式多元。一是在完善公共医疗资源配置制度方面，以保证公共医疗资源从上至下分配为基础，将下层医疗机构的需求作为分配的主要方向。确立好各层级医疗机构的目标和任务，根据其任务方向再配置相应的公共医疗资源，在分散公共医疗资源的情况下自然分散集中的需求人群，做到需求和供给相适应。二是建立公共医疗资源及其配置的标准，合理化配置公共医疗资源，让公共医疗资源配置在实施过程中有据可依，为相关工作者指明方向并增强其规则意识。加快制定出台有关公共医疗资源及其配置的法律法规，在起到警示作用的同时，更好地规范管理公共医疗资源配置。三是主动维护、适当优化公共医疗资源配置系统，在原有基础上，保留系统中有利于公共医疗资源配置的部分，改良落后低效率的方面，引入大数据，实时把握动态，为增强灵活变通提供支持。通过内部优化外部升级的方式，逐步适应并找到不同的配置方式，避免单一配置方式引起的低效率问题，加强同步适应性。

着力贯通优质医疗资源扩容下沉关键路径。宏观层面，形成区域有序规划和政府长效补偿机制。要加强优质医疗资源扩容下沉的区域规划，综合评估优质医疗资源扩容下沉的规模及形式，实现高质量优质医疗扩容和区域均衡布局。要发挥财政补偿杠杆作用，建立以“财政拨款+自筹”的优质医疗资源扩容下沉长效补偿机制，在补偿支付、费用控制、服务定价方面对医疗集团等给予倾斜。中观层面，建立分层分级优质医疗资源扩容下沉生态圈。要按照公共资源配置理论和成本效益分析，找到扩容下沉过程中投入和效益的平衡点，建立分层分级优质医疗资源扩容下沉生态圈，引导各圈层通过医院集团、医联体等组织，以专科联盟和同质化服务为抓手，依靠互联网技术实现各圈层间资源有序流动、信息无障碍交流，通过集聚和互补优势发挥生态圈对医疗服务体系的正向作用。微观层面，建立医院优质医疗资源扩容下沉评估评价体系。一方面使牵头医院根据自身优质资源情况科学合理规划扩容下沉的规模和方式，在参与精准和高质量扩容下沉的进程中兼顾自身可持续发展；另一方面有力保证扩容下沉实效，为扩容下沉决策提供参考和依据，更好履行公益职责。

切实保障“一院多区”优化存量做强增量。从近年来我市公立医院综合改革的经验看，发展“一院多区”是确保公立医院在优质医疗资源配置中发挥重要作用的有效途径。一是区域协同与有效供给。政府及卫生行业管理部门要做好规划，引导优质资源均衡布局，避免因盲目扩张导致现有优质医疗资源的稀释摊薄。二是规模效应与分级诊疗。“一院多区”建设的目的是加大优质医疗资源的供给，要同步通过医联体建设，畅通上下转诊渠道，形成一体化连续性的整合型医疗服务体系，在产生规模效应的同时，避免产生虹吸效应。三是运营成本与集约配置。要正确处理好分院区运营中带来的各项成本上升与医疗资源集约配置带来的成本降低之间的关系，充分利用各院区共建共享资源中心、统一采购等方式，降低成本，提质增效。四是存量改革与增量发展。一手抓存量改革，深挖现有资源潜能，继续加强内涵建设，全面提升医疗服务能力；一手抓增量发展，推动多院区的同质化服务、差异化发展，不断加大优质医疗资源供给，促进区域内优质医疗资源均衡布局。

供需联动加快优质医疗资源均衡布局。一是在供给侧，深度发挥制度优势，“上挂”“下沉”相结合，加快提升我市基层医院诊疗能力。要在制度上将“上挂”“下沉”相结合作为深化改革的突破口，落实高等级医院专家“下沉”基层医院，激励基层医院医生“上挂”到高等级医院，使“上挂”医生成为分级诊疗和技能溢出的“桥梁”。要将“上挂”“下沉”力度纳入公立医院考核体系，将“下沉”和接受“上挂”基层医生纳入高等级医院考核内容，以制度激励充分发挥高等级医院的区域诊疗中心和科教中心职能。要进一步细化“上挂”“下沉”相结合的配套政策，加大医疗技能人员在医联体内的流动，促进医疗资源均衡布局。二是在需求侧，充分发挥市场作用，激励患者基层就诊，促进我市医疗资源均衡利用。要加快落实职工医保门诊统筹改革，引入科学化、差异化门诊医保费率政策，为分级诊疗改革推进提供有力的激励政策工具。要适度拉大不同等级医院间的医保费率差异，激励参保者在常态化情形下优先选择基层医院就诊。要适当加大不同等级医院间的诊疗费价格差异，确立医保主要支付基本医疗服务价格的理念，获取更优质服务的额外费用应由个人支付或医保递减比例支付。

（作者单位：重庆医科大学马克思主义学院）