华龙网-新重庆客户端讯 取下腹部的“赘肉”，转移到胸部再造一个全新的乳房，这不是电影中的情节，而是日前重庆医科大学附属第二医院（以下简称“重医附二院”）乳腺甲状腺外科、整形美容与颌面外科等多学科协作完成的第三例高难度DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房再造术。该手术的成功，不仅为因包块太大而无法进行手术治疗的乳腺癌患者提供了新的治疗机会，同时也标志着该院在游离皮瓣移植、微血管吻合等相关技术领域再次得到了提升和突破！

【病例重现】

化疗5次后仍未达到部分缓解

患者转诊到重医附二院

2022年9月，46岁的黄女士（化名）在秀山县的一家医院进行常规体检，通过彩超检查发现，其左侧乳房有一个7X2.9cm的异常低回声结节，左侧腋窝及淋巴结肿大，穿刺活检结果显示为浸润性导管癌（3级）。

由于包块太大，加上又是弥漫性、多发型，所以当地医院为黄女士进行了乳腺癌术前新辅助治疗。但在完成6个疗程的化疗后，就连部分缓解都没有达到，且局部皮肤呈橘皮样改变。为寻求进一步治疗，黄女士转诊到重医附二院乳腺甲状腺外科。

“接诊后我们再次给患者做了彩超检查，结果发现她左乳的包块还是继续长大，比彩超探头还大，已经无法评估其大小了。”重医附二院乳腺甲状腺外科住院医师、博士冯杨介绍说，好在这位患者虽然包块巨大，皮肤有侵犯，但完善全身评估后，其胸腹部CT、骨扫描、头颅MRI等未见明显异常，“这意味着肿瘤并未发生转移，患者还有治疗机会，而如何处理局部，这是最关键的问题。”

【病例讨论】

为改善患者预后

决定实施DIEP乳房再造术

像黄女士这种巨大的乳房肿块，切除后会造成难以简单缝合消灭的创面，以往医学认为无手术机会，不适宜进行乳腺癌根治性切除。但倘若只考虑保守治疗，预后肯定不佳。为找到更好的解决办法，重医附二院乳腺甲状腺外科主任印国兵组织全院讨论，启动多学科协作流程，在综合评估手术风险后，决定为患者实施DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房再造术。

DIEP因难度高、风险大，被称为乳腺外科的金字塔尖手术，手术需将带血管蒂的下腹部皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸部，重建一个新的乳房。简单来说，就是利用肚子上多余的赘肉来弥补肿瘤切除后的创面。“尤其适用于黄女士这样肿瘤包块巨大，局部病变严重，切除后胸壁缺损较大难以直接缝合的患者。”冯杨博士说。

为了确保手术成功，术前，乳腺甲状腺外科邀请该院超声科、放射科对黄女士进行查体，评估其供、受区皮瓣血供血运方向，以及供区皮瓣组织量是否足够，同时邀请整形美容与颌面外科主任夏德林共同讨论微血管吻合术，从而制定一套考虑周全的手术方案。

【强强联合】

多学科联合突破难关

历时6小时成功再造乳房

经过术前周密的准备后，2月14日，在麻醉医生的密切配合下，印国兵主任带领冯杨、倪田根、胡代星等博士进行手术。首先是做乳房的改良根治，将乳腺、脂肪组织连同胸大肌筋膜由内至外从胸壁表面完整切除，再清扫左腋窝淋巴结；其次按照术前规划的大小取25x25cm腹壁下动脉穿支皮瓣。据冯杨博士介绍，这两个步骤各用了一个多小时，其难点在于：一是在切除肿瘤过程中，必须要游离且保护好胸廓内动静脉血管；二是要保护好腹壁下动脉穿支血管，千万不能将血管烫伤或弄破了，否则将无法进行吻合。

随后，在整形美容与颌面外科夏德林主任指导下，周航宇博士取腹壁下动脉穿支皮瓣血管与胸廓内动脉穿支血管进行吻合。“这种微血管非常细，直径只有1至2毫米，手术缝合线比头发丝还细，必须要在显微镜下一针一针地进行吻合，过程中既要保证动作娴熟，又要保证时间不能过长，否则都会影响皮瓣存活。”夏德林主任说，本次手术从皮瓣制备到吻合，花了近1个小时，“两根血管共缝了16针，大概用了20分钟。”当术中观察游离皮瓣血供良好后，再进行胸壁、腹壁重建。经过6个小时紧张操作，手术顺利完成，术后当晚，黄女士就能进食。

“这几天查房，患者都没有任何不适，腹部和乳房无明显疼痛，移植皮瓣的颜色、皮肤的温度都正常，恢复良好。”冯杨博士说，这意味着本例腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术非常成功，“两周左右患者即可出院。”

【技术突破】

国内仅十余家医院可独立开展

技术已达国内先进水平

据悉，这是重医附二院多学科协作完成的第三例腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术，与前两例相比，本次手术时间几乎缩短了一倍，这标志着该院相关技术再次得到突破和提高。

印国兵主任表示，该手术技术难度在乳腺外科属于TOP级别，它最大的难点就是不仅要从众多且细小的血管分支里，寻找和保护血供丰富的乳房和腹壁穿支血管，再将两者进行微血管吻合，而要确保移植皮瓣存活，血管既要吻合得好，又要吻合得快，这对手术医生的技术要求非常高，“目前，全国能独立完成该手术的医院仅十余家，重医附二院能在院内多学科协作下独立成功开展，意味着该院相关技术已达国内先进水平，这将为乳腺癌患者提供新的治疗方式选择。”

（文/曹冬晴）