好睡眠关乎一个人的精神面貌和身体健康，但现代社会很多人因为各种原因无法拥有安稳的睡眠。环境、心情、床品、饮食都能影响睡眠质量，而绝大多数人却被打鼾困扰、折磨。即将迎来3月21日世界睡眠日，好医声·好科普邀请到重庆市东南医院眼耳鼻咽喉科副主任郑力维，和大家说说打鼾的这事儿。

打呼噜不是睡得香吗？怎么还是病了？

打呼噜，也叫鼾症，在医学上分为良性和恶性两种。

良性鼾症：呼噜声均匀，多因睡眠体位引起，可随睡眠体位改变而改变，约占打呼噜人群的80%。对身边人的困扰可能还大于对自己健康的影响。

恶性鼾症：呼噜声大，不均匀，可出现打着呼噜突然就停止不喘气了，过十几秒甚至几十秒才又开始再次打呼噜。被医学上称为：“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。因为睡眠呼吸不畅而引发长期缺氧，从而导致全身多系统受到危害，诱发多系统疾病。约占打鼾人群的20%。

这是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种常见危害。

正常人的睡眠周期中，大脑休息的最好的时刻是深度睡眠，应该占到睡眠总时间的40%以上。这样的睡眠才能获得白天充足的精力。

但是睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者会出现一个不良的睡眠循环状态：睡着→肌肉松弛→气道狭窄→通气受阻→缺氧→大脑被唤为微觉醒→肌力恢复→气道重新打开→供氧恢复→再次睡着。

大脑休息不好，自然白天会容易困倦，易睡，甚至出现患者无法集中精力做事，无法长途驾驶，无法完成精细操作的情况。对于一些从事危险工作的人群，还有可能导致危险上升，造成重大事故。

同时，长期的睡眠结构紊乱，深睡眠缺乏，还有可能造成记忆力减退，引起性格改变，易怒、暴躁，甚至出现精神疾患，比如抑郁症等等。

睡眠呼吸暂停低通气综合征对健康最多见的损害就是诱发心脑血管疾病。

睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的长期慢性缺氧，可导致高血压、心律失常、心衰、冠心病、脑梗塞、脑出血等等多种疾病。

有一组数据，50%-80%的睡眠呼吸暂停低通气综合征会发展为高血压，30%-50%的难治性高血压合并有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者患冠心病的几率是普通人群的3.4倍，患脑梗塞的几率是普通人群的3-10倍。而猝死的死亡原因里最多的也正是心脑血管疾病，可占总量的80%以上。所以长期的恶性鼾症也正是猝死的高风险因素。

这就牵涉到引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因了。睡眠呼吸暂停低通气综合征以阻塞性最为常见，上气道阻塞是其发病基础。任何可能引起上气道狭窄阻塞的因素都是可能的病因。

我们常见的上气道狭窄因素包括：1.上气道结构异常，比如鼻腔的鼻中隔偏曲，慢性鼻炎所致的鼻甲肥大；咽腔的软腭过长，舌体肥大，下颌狭小及后缩等。2.上气道的占位性病变：比如鼻腔的鼻息肉，鼻腔肿瘤；鼻咽部的腺样体肥大；咽腔的扁桃体增生；喉部的巨大声带息肉或者声带肿瘤。3.上气道软组织堆积，比如过敏性鼻炎发作，造成鼻腔粘膜肿胀；肥胖、肢端肥大症造成的粘膜下组织堆积；甲状腺功能减退造成的组织水肿。4.维持上气道通畅的肌肉力量不够，常见于老年人因年龄增大后出现的肌肉力量下降。也可能因为饮酒或者服用镇静药物后引起。

不能！

前面说过，睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因还是上气道狭窄，目前没有特效药物能缓解。

其实睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的原因是多样、复杂、综合的，危害结局也各不相同。因此，针对每个病人的个性化治疗方案至关重要。需综合考虑患者的病因、症状表现、原发及并发的疾病，以及患者的诉求、依从性、经济情况、相关社会及家庭成员情况等等，才能制定出一个合理的治疗方案。这个我们专业呀！

睡眠呼吸检测：

重庆市东南医院眼耳鼻喉科（五官科）常规开展睡眠呼吸检测，能同时满足儿童及成人睡眠呼吸障碍（打鼾）的相关检查并分析其睡眠呼吸障碍的类型。

肥胖和睡眠呼吸暂停低通气综合征是互为因果的，会陷入一个负循环状态，值得单独一说。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的肥胖者，以及肥胖者中的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者都极为常见。在长期的睡眠呼吸暂停低通气综合征病程当中，很多人就会出现越胖越打呼噜，越打呼噜越胖的情况。

所以，有效的控制体重，科学的减肥，经常提及的三个点是：会吃，会睡，会运动。其中的会睡，正是包含着需要解决肥胖与鼾症相互加重影响的负循环意义的。

需要确定睡眠呼吸暂停低通气综合征，最主要的检查是多导睡眠监测，简单来说就是佩戴睡眠监测仪器睡一整夜。

通过口鼻气流、胸腹运动和血氧饱和度等系列参数综合判断有没有睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及属于睡眠呼吸暂停低通气综合征中的中枢性、阻塞性、还是混合性和轻、中、重的哪种程度。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，还需要评估上气道情况，包括身高、体重、颈围的测量，鼻咽喉镜的检查，上气道影像学的检查，口腔颌面结构的判断等，以此来确定上气道的狭窄程度，是否有气道结构性狭窄或者占位性病变，判断是否需要手术建立通畅气道情况。

儿童的睡眠呼吸暂停低通气综合征和成人还是有很大区别。小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

在网上常见的止鼾神器以扩鼻贴、闭嘴贴或者下颌带，止鼾喷雾等为主。这些非医生诊断后开出的治疗方案，如果仅是针对良性鼾症，减轻其鼾声，可能还能起到一定作用。但是如果是睡眠呼吸暂停低通气综合征，这些方案就无能为力了。

即使是就算能把鼾声减轻，但是对缺氧问题不改善，反而可能会加重患者憋醒次数，或者加重缺氧，或者掩盖病情造成更长时间的损害等。毕竟睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个疾病，疾病还是在正规医疗机构诊断治疗靠谱得多。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个长期的疾病，从出现早期症状到症状加重成中-重度，到形成严重心、肺、脑并发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。其发病机制复杂，对于其中的一些因素，比如气道结构异常，气道占位性病变，可能经过手术等治疗后能有效控制。但是对于其他一些可能因素，比如烟酒、肥胖、气道肌力下降等，则需要长期有效控制，减轻对睡眠呼吸的影响。

（院方供稿）

》》专家介绍：

郑力维，副主任医师，重庆市东南医院眼耳鼻咽喉科副主任。重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青年委员、重庆市社会医疗机构协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员、四川省耳鼻咽喉头颈外科医学会青年委员。

擅长耳内镜及耳显微手术、功能性鼻内窥镜及鼻内窥镜下肿瘤切除手术、鼾症手术、喉显微手术等。在睡眠呼吸暂停综合征、过敏性耳鼻喉科疾病、听力重建等方面有独到专长。

专家门诊：每周六上午