开栏语：重医附一院党委坚持以人民为中心，党建业务深度融合，创新提出“九大工程”发展战略，不断引领和推动医疗技术、人才队伍、学科建设等方面大跨步向前发展，全力谱写高质量发展的新篇章，为建设新重庆奋进发力。在成渝地区双城经济圈建设“人才·科技创新文化节”来临之际，特推出【学科提升工程巡礼】专栏，让我们一起走近重医附一院的这些优势学科，了解他们臻于至善，不断攀登医学高峰，为人民生命健康保驾护航的无畏征程。

内分泌系统是人体重要的机能调节系统，往往 “牵一发而动全身”。因症状和病因常常错综复杂，几乎每一位内分泌科医生都是“福尔摩斯”。

从1979年建科，重医附一院内分泌内科在40余年的时间里，一直在走最难的路，为疑难重症患者找到生命的“出路”。

胡世（化名）有20多年的高血压病史。20多年来，他按照原发性高血压进行治疗，但血压一直控制不佳，并逐渐伴有低血钾、四肢乏力、胸闷、头昏头痛以及走路无力等表现。为了治病，他不断地更换就诊医院。

辗转不知道多少次之后，胡世经人介绍来到重医附一院内分泌内科。“高血压不是都去心血管科吗，为什么还要去内分泌科？”胡世心中不免有些忐忑。

入院后，程庆丰教授、杨淑敏副教授为胡世实施了双侧肾上腺静脉分段取血术，明确了他的左侧肾上腺醛固酮过度分泌，考虑左侧肾上腺增生，属于内分泌性高血压，即原发性醛固酮增多症(简称原醛症)。随后，胡世转入泌尿外科进行手术治疗，术后很快康复出院，不用服降压药就血压正常，困扰了他20余年的“高血压”得到了根治。

原醛症是继发性高血压的常见病因。据相关数据显示，我国成人高血压患者接近3亿，按高血压总人群中原醛症5%-10%的患病率估算，我国至少有1千2百万原醛症患者。这就意味着，只要明确了诊断，这部分人的高血压是有可能手术根治的。

“原醛症容易被漏诊误诊，首先是因为取证很难。”内分泌内科主任李启富教授介绍，“最关键的、难度最大是肾上腺静脉取血（AVS），它也是原醛症分型的国际金标准。”

重医附一院内分泌内科医生在领域内率先独立开展肾上腺静脉取血。经过不断改良其流程，目前取血成功率达95%，不良反应减少约20%，完成例数居全国前茅。该技术作为适宜技术向全国推广，64家三甲教学医院前来学习，100余名医生接受培训，大幅度提高了国内原醛症诊治水平。

2010年开始，科室在李启富教授的带领下组建重庆市原醛症研究（CONPASS）团队，利用多学科合作(MDT)优势，建立起国际上最大的单中心原醛症队列，长期开展流行病学、病因、发病机制等研究。

“十余年磨一剑”，重庆原醛症研究团队近年来在国际权威杂志上发表系列相关成果，让中国的原醛症诊治及研究逐渐走在了世界的前沿。

2020年，该团队在国际著名期刊《美国心脏病学会杂志》发表研究成果，首次报道了新诊断高血压患者中原醛症的患病率、患病特征和治疗预后，为原醛症的诊治增加了新的证据。2022年，团队在国际上首次报道了肾上腺结节的患病率、病因和临床特征，相关论文在国际著名期刊《内科学年鉴》上在线发表。

2023年，重庆原醛症研究团队与西南医科大学附属医院核医学科合作研究，揭示68Ga-Pentixafor PET/CT有望成为一种无创的原醛定位检查手段，并提出判断指标和标准，为原醛诊疗提供了新路径，论文在《美国医学会杂志》（JAMA）子刊发表。同年，该团队又首次证实了Wolframin蛋白（WFS1）可能是原醛症发病的关键调控点，扩展了对原醛症发病机制的认识。

国际原醛症指南主席John W. Funder和梅奥Irina Bancos教授均发文表示，重庆原醛症研究团队的研究对国际高血压诊治策略产生重大影响。

目前，重医附一院内分泌内科发表原醛症相关研究学术论文20余篇，提出和优化多项诊断新方法，被《2020欧洲原醛症指南》《2020欧洲高血压共识多项指南》等多项国际国内指南或共识引用，获国家级重点项目2项。

糖尿病足俗称烂脚，是糖尿病的一种严重并发症，致死率极高。据最新数据显示，糖尿病足已成为全球非创伤性截肢的主要原因，占截肢类型的85％，而中国糖尿病患者的人数一直高居世界首位。拯救糖尿病足患者成为医学临床上的难点和痛点问题。

31岁的小张家住大竹县山区，两年前发现血糖升高，因经济困难，一直没有进行规范治疗。2022年春节期间，他突然发现自己的双足踝部出现红肿。不久，红肿从足踝处逐渐向上蔓延至大腿根部，右足背皮肤破损，出现大量脓性分泌物。

小张先后到多家医院诊治，花了十几万元，但病情仍未得到有效控制，于是辗转到重医附一院内分泌内科治疗。面对如此少见的大面积、多部位糖尿病合并感染的皮肤缺损，内分泌内科糖尿病足团队为小张量身制定了个体化、系统性诊疗方案。

在住院的43天时间里，小张先后经历了多次伤口清创手术，一次邮票植皮手术以及一次减张缝合闭合术。在医护人员精心治疗和护理下，终于小张双下肢大面积感染伤口逐渐好转，不久便就从轮椅上站起来独立行走，恢复了正常生活。

回想起住院的时光，小张满怀感激地说：“这里让我感受到了亲人般的温暖，医护人员们专业的知识、精湛的技术、温暖的话语是我痛苦日子里的良药。”

解除患者因为疾病所受的痛苦，是医务人员不断探索前行的动力。重医附一院内分泌内科开创性地实施“一体化”管理新模式，实现“内外科深度融合”，大幅提高了糖尿病足的诊治水平。

李启富教授介绍：“80%的糖尿病足患者需要的是内科治疗和一、二级手术。为此，我们请一名骨科医生常驻科室，专门为糖尿病足患者开展手术。对于20%需要三、四级手术的疑难危重症患者，我们与血管外科、骨科等深度协作，为患者提供最佳的治疗方案。”

内分泌内科率先在西部地区开展多项，包括血管床修缮术、皮肤牵拉延展术、糖尿病足皮瓣修复技术、糖尿病足艰难植皮等在内的国内一流糖尿病足治疗新技术。

“一体化”管理新模式和新技术开展后，糖尿病足患者保肢成功率、伤口愈合率、生活质量满意度不断提升；院内、院外手术等待时间，住院时间、住院费用不断下降，一定程度缓解了糖尿病足患者“看病难 ”“看病贵”问题。

“学科的发展，不能只靠一两个人，要让更多的年轻医生成长起来，在全国内分泌代谢疾病领域中都能占一席之地。”1999年担任科主任后，李启富教授传承邱鸿鑫教授、舒昌达教授、张素华教授等前辈们的优良传统，十分重视年轻人的培养。

杨淑敏副教授是国家万人计划青年拔尖人才，重庆市十佳科技青年获得者，从2012年博士毕业，一直在重医附一院内分泌内科工作。回首十余年学习和工作的经历，她十分感慨地说：“一个人的成长离不开团队的支持。学校、医院和科室从制度、项目、时间等各方面为我们年青人的成长提供了好的环境，让我们心无旁骛地干好自己的事，发挥好自己的专长。”

以人才为支撑，内分泌内科在肾上腺疾病、糖尿病足、糖尿病肾病、骨质疏松、甲状腺疾病等亚专业百花齐放，其中原醛症诊治及研究在国际上取得突破，糖尿病肾病的诊治及研究达国内一流，糖尿病足诊治水平区域领先。

近三年，内分泌内科疑难危重病种覆盖率达到81.3%，疑难与危重病出院1330人次；近五年，获得国家自然科学基金10项、省局级科研项目14项，先后获得中华医学科技三等奖1项、重庆市科技进步二等奖1项，发表论文200篇，其中SCI论文60余篇。

“走最难的路，为疑难重症患者找到生命的‘出路’”，抱着这样的信念，重医附一院内分泌内科的探索之路还在继续。

科室名片

重医附一院内分泌科是西南地区最早的博士授位点之一，是“国家临床重点专科”“国家药物临床试验认定专业”“重庆市卫健委内分泌代谢科医疗质量控制中心”“重庆市糖尿病诊疗中心”。连续多年获“复旦版内分泌专科声誉排行榜”提名，居中国医院总科技值排名前十。

科室对内分泌疑难病包括继发性高血压、糖尿病足、甲状腺结节的诊治国内领先，特别是原醛症的研究达国际一流；开展多项国际水平新技术如AVS、岩下窦采血、钳夹术、糖尿病足减张修复术等并推广；牵头制定国内首部糖尿病肾病指南和肾上腺结节共识。

（文/龙利蓉）