文/羊城晚报全媒体记者 林清清 实习生 李飞飞

通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

在股动脉打个2毫米的孔，利用微创消融手术就能治疗难治性高血压，解决要吃多种药都无法控制血压的问题？日前，记者从广东省人民医院获悉，该院专家团队成功进行了华南首例使用新一代导管进行的肾动脉交感神经射频消融手术（RDN），治疗难治性高血压患者。

未来治疗高血压可否光凭手术而不吃药？医生提醒，这种治疗方式需严格筛选适应症，并非所有高血压患者都能直接适用。但目前作为药物治疗和生活方式干预的有益补充，拓宽了难治性高血压的治疗通道。

每天吃5种药也无法控制血压，35岁男子求助新疗法

每天吃5种药，血压都不能控制达标，35岁的陈先生（化姓）感到生活受到了极大影响，十分焦虑。今年1月7日，广东省人民医院心研所高血压病研究室主任冯颖青团队，在华南地区率先应用新一代RDN技术为他顺利进行了手术。3月16日，最新的术后2个月随访数据令人满意：目前陈先生减药2种，血压、心率控制良好。

“目前团队正准备为第二例难治性高血压病人进行该手术。”冯颖青表示，RDN作为一种治疗高血压的革新微创疗法，实现了高血压治疗从“单纯药物治疗”到“微创介入治疗”的医学科技提升，为众多高血压患者带来了长期、稳定控制血压的新选择。

其实，年轻的陈先生已有高血压病史10年有余，在规范排除继发性高血压，且目前5种降压药足量口服下，仍然血压控制不理想。术前24小时动态血压提示：24小时平均血压152/103mmHg、白天清醒时段平均血压163/112mmHg、夜间睡眠时段平均血压135/89mmHg。

考虑患者年轻、难治性高血压等特点，冯颖青教团队经过详细而周密的讨论，决定对患者进行RDN微创介入手术治疗，以改善患者血压控制，降低心血管不良事件的发生率。

广东省人民医院心研所心内科副主任谭宁介绍，手术采用的是目前国际上临床证据最先进的新一代肾动脉多极射频消融导管。手术经股动脉穿刺进行，通过2毫米穿刺点完成了整个手术，4个小时的手术共消融了72个靶点，对肾动脉进行了全面、完整的消融。手术十分顺利，消融后肾动脉无痉挛、无狭窄、无夹层等并发症。

术后当天陈先生的血压和心率即显著下降。第二天他的血压由术前的160/110mmHg下降到了122/82mmHg，并减停用了一种降压药。术后当天就能下地，第二天办理了出院。

冯颖青表示，根据目前国际、国内的临床数据，术后6个月患者的血压可动态下降约10毫米汞柱，术后3年的动态血压还将持续向好，有望持续减药。

拓宽难治性高血压治疗通道

据介绍，高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。据估计，目前我国18岁以上的高血压患者约2.45亿，每4位成年人中就有1位高血压患者。然而我国高血压呈患病率高而控制率低的表现，据2021年“五月血压测量月（MMM）”项目中，中国血压控制率仅为18.95%。高血压被称为“沉默的杀手”，若经长年累月的高压侵袭，会对心脑肾等重要器官产生损伤，极有可能并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等重大疾病。

药物治疗和生活方式改变，是传统的高血压主流治疗模式。作为一种需要终身管理的慢性病，高血压需要终身服药。然而，在占高血压人群10%-30%的难治性高血压，很难通过药物治疗来达标。而且，由于担心药物的副作用，或是因为服用药物种类太多，很多患者会出现抗拒用药、无法坚持服药、擅自停药或减药等情况。这样一来，反而加剧了患者血压的波动。因此，医学界一直在探索着传统药物治疗以外的疗法。

2007年，在澳大利亚完成了全球第一例肾动脉交感神经射频消融手术。“广东省人民医院团队在2014年也在华南进行了首次基于第一代消融器械的RDN手术，只是由于种种原因，该产品最终没能经过我国的批准、上市。”此次手术团队核心成员、广东省人民医院心研所心内科罗淞元医生告诉记者，此次团队运用的是新一代RDN技术，因此也是华南首例。

“根据国内外高血压诊疗指南和共识，对于血压控制不佳（特别是口服大于3种降压药情况下）、不能耐受长期降压药治疗的患者来说，是一个重要的治疗选择。对于有合并动脉硬化等其他心血管高危人群，也是考虑进行RDN治疗的优选人群。”罗淞元介绍，RDN手术的原理，是通过微创消融手术降低高血压患者的交感神经兴奋性，从而实现降压。有望达到在减少服药甚至撤停降压药的情况下，持续改善血压状况，提升血压控制率。目前，RDN治疗正与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”。

有望纳入“港澳药械通”实现湾区共享

未来治疗高血压可否光凭手术而不吃药？“首先要找对病人，下一步才能做对手术。”广东省人民医院心研所心内科副主任罗建方提醒，RDN治疗模式需要严格筛选适应症，重视术后的长期随访，并非所有高血压患者都能直接适用。“由于省医心研所还同时承担着广东省血管介入治疗的质控规范相关工作，下一步，我们将进一步做好技术准入上的规范，尽100%的努力去争取接近零并发症的成效。”

此外，对于患者而言，目前想要借助这项新技术，还有另一个现实困难。目前该技术所使用的最新款药械设备已在欧洲批准上市，但按流程估算，在国内真正上市使用至少仍需2年。华南首例手术的成功开展，为根据海南博鳌相关政策由手术团队飞往海南进行。

随着“港澳药械通”的实施，广东省人民医院团队正在积极申请将该技术所使用的器械、耗材纳入到“药械通”引进项目，以便在粤港澳大湾区内更灵活地应用于难治性高血压病患。