记者 焦守广 通讯员 赵瑞红

近几年，家长对孩子的睡眠越来越重视。这不，近期就有好多家长因为睡眠问题带孩子来医院就诊，七岁的悦悦就是其中一人。悦悦妈妈因为孩子每天睡觉都张着嘴巴并且还打呼噜而担心，于是来到了山东大学附属儿童医院呼吸科程璐主任的门诊，一上来就来了个三连问“张嘴睡觉对孩子有影响吗”“她爸爸就打呼噜，是遗传吗？”“听说得手术治疗，必须要做吗？”……针对悦悦妈妈和更多受相同问题困扰的家长，我们来聊聊孩子睡眠打鼾、张嘴睡觉那些事儿。

长期张口呼吸会对孩子的颅面发育有影响吗？

答案是肯定的。长期张口呼吸肯定会对孩子的颅面部发育有影响。为什么呢？4～10岁是腺样体或扁桃体发育的高峰期，如果患儿的腺样体或扁桃体严重肥大且长期持续存在，其呼吸模式有可能从正常的鼻呼吸模式转化为口呼吸模式。口呼吸被证实是颅面发育异常的主要原因之一，少年儿童发育期的口呼吸模式将改变颌面部骨骼和肌肉的发育，形成特定类型的腺样体面容或扁桃体面容。腺样体面容是指由于腺样体合并扁桃体肥大、口呼吸导致的一种颌面发育畸形，患者通常上颌骨牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列不齐、上切牙突出、上下颌牙不匹配等牙颌改变，同时外鼻狭小、唇厚外翻、开唇露齿，面容缺乏表情，常被称为“痴呆面容”。扁桃体面容指下颌前伸、前牙对刃或反咬合。因此，家长要对生长发育中儿童的腺样体或/和扁桃体肥大、口呼吸习惯高度警惕，虽然腺样体和扁桃体大多会随着年龄增长而萎缩，但口呼吸需尽早采取相应治疗以阻断可能发生的牙颌畸形。

父母中有打鼾会遗传给孩子吗？

父母中有打鼾不一定会遗传给孩子。打鼾是否会遗传，主要与引起打鼾的病因有关。如果父母打鼾是由于中枢性颅脑疾病引起，一般不会遗传。但如果是由于颅面骨型或黏膜张力所导致的上气道阻塞性病变，则具有一定的遗传倾向，例如过度肥胖、小下颌等。

儿童打鼾必须手术治疗吗？手术后还需要做睡眠评估吗？

这个问题要因病情而异。儿童打鼾最常见的病因是腺样体和/或扁桃体肥大。腺样体和扁桃体是人体正常的免疫器官之一，所以有一定的免疫防御功能，如果只是轻微打鼾，感冒后才出现症状，且病史较短，一般药物保守治疗就能缓解，不需要手术治疗。但如果儿童因腺样体、扁桃体肥大导致打鼾、憋气症状明显，病史较长，经多导睡眠监测（PSG）诊断为中、重度OSA，而且保守治疗不能缓解，在符合手术适应证的情况下，需考虑手术切除腺样体和/或扁桃体。腺样体手术后仍需继续做睡眠评估，因为有些疾病是持续存在的危险因素，必要时需补充治疗。对具有以下特点的OSA患儿需继续进行术后评估：患儿手术时年龄<3岁；伴随哮喘、鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎）；PSG 结果提示OAHI>10次/h和/或最低血氧饱和度<80%；OSA家族史；肥胖儿童等。

针对悦悦的情况，程璐主任首先给孩子做了多导睡眠监测，并给出了详细的治疗方案，目前悦悦的情况已有好转。