文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

通讯员 韦柑潞

图/受访者提供

每年三月的最后一周是中国麻醉周。2023 年的中国麻醉周是3 月 27 日—4 月 2 日，主题为“敬畏生命，医患同行 —— 讲好麻醉故事，助力健康中国”。

一台完美的手术，离不开幕后的麻醉医生。麻醉医生常年的工作服都是绿色的刷手服，因此被称为“绿衣天使”。许多高龄老人由于基础疾病多，不能耐受全身麻醉，因此是高难度大手术的禁区。

近年来，由于麻醉理念与技术的不断更新，一个又一个禁区正在被打破，记者近日在采访中就接触到这样一位老人，被“绿衣天使”改变了命运。

78岁老人亟需手术 麻醉的高风险竟成“拦路虎”

杨奶奶今年 78 岁，2022 年年底确诊乳腺癌，穿刺活检病理检查为：乳腺浸润导管癌 II 级。针对这类患者的正规治疗方案是包含了外科手术的综合治疗。但杨奶奶年近八旬，除了高血压和糖尿病，还有风湿性心脏病，以及肺水肿、肝肾损伤等疾病。

由于麻醉风险高，确诊乳腺癌后，杨奶奶先进行了靶向治疗和内分泌治疗，同时在综合医院的内科和心血管科治疗，以期改善心肺状况，为手术创造机会。经过三个月左右的治疗， 杨奶奶的乳腺肿物有所缩小，但心肺状况未获明显改善，麻醉风险依然极高。杨奶奶及其家人心急如焚：“要是不能手术切除，肿物会发生耐药，如同背着定时炸弹。”为了寻求手术机会，杨奶奶与家人辗转来到广州泰和肿瘤医院。

该院的乳腺外科、肿瘤内科、心胸外科、影像诊断科、麻醉科等多学科专家为杨奶奶进行了会诊。乳腺外科青年专家张晓蓝表示，手术是治疗杨奶奶乳腺癌的最佳选择。通过手术可以切除已发现的全部肿瘤病灶，加上后续的放疗和药物治疗，患者得到治愈的机会还是很大的。

能否手术，麻醉是关键，亦是会诊的焦点。杨奶奶的各种疾病都是麻醉的禁区。广州泰和肿瘤医院副院长、麻醉主任导师彭书崚主任医师介绍说：“麻醉的主要危险因素是心、肾、脑血管和糖尿病的控制。患者的心脏疾病累及肺脏、肝脏、肾脏；且年龄偏大，存在陈旧性脑梗塞等脑血管问题和年龄型的高血压、糖尿病，麻醉诊断为 ASA的 IV 级，麻醉相关风险很高。”

三管齐下，精准解决麻醉风险

作为一名有着 30 多年麻醉经验、参加过汶川抗震救灾等重大任务的医生，彭书崚未轻言放弃。他留意到， 杨奶奶在综合医院进行的心肺治疗收效甚微：“若是急性肺水肿，内科治疗会有效，这说明患者的肺水肿是慢性疾病。”而慢性肺水肿这一诊断，对麻醉评估起到了关键性的作用。因为急性肺水肿是麻醉的禁忌症，而对于慢性肺水肿，麻醉只要做到无应激状态，不造成损伤即可。

柳暗花明又一村。医院为杨奶奶制定了术前预康复治疗 + 术中“采用保持自主呼吸的静脉和吸入复合全麻 + 神经阻滞麻醉”的组合方案。该方案既可确保麻醉达到一定的深度，亦可保护患者的心肺功能：“我们通过血管活性药物去保护心脏；使用保留自主呼吸的辅助呼吸，不使用肌肉松弛剂，避免机械通气造成的肺损伤。”彭书崚解释。

按照计划， 杨奶奶提前入院，在彭书崚主任的指导下进行术前体能训练等预康复治疗。 2023 年 3 月，手术如期进行。乳腺外科团队为杨奶奶进行的是改良根治术（左侧全乳切除 + 腋窝淋巴结清扫）。由于没有使用肌肉松弛剂，手术难度亦有所增加。清扫腋窝淋巴结时，外科医生需极其小心，如稍有不慎，造成患者肌肉收缩，将导致其神经损伤。在经验丰富的乳腺外科团队的支持下，手术在一个半小时内顺利完成。杨奶奶术后当天即可下床活动并进食，术后未出现恶心、呕吐、头晕等麻醉并发症。

知多D：麻醉学为患者提供舒适医疗

据了解，麻醉学起源于 19 世纪 40 年代。随着医学技术的发展，麻醉工作已不再局限于术中临床麻醉，还涉及急救复苏、重症监护、疼痛诊治等方面，麻醉医生的工作领域亦从手术室内拓展到手术室之外。