华龙网-新重庆客户端讯 近日，一位免疫性血小板减少症的年轻患者经历了急性上消化道出血、全身多发性血栓形成、痔疮出血等严重并发症后，在重庆医科大学附属第三医院（以下简称：重医大附三院）血液科团队共同努力下，病情终于逐渐稳定并顺利出院。 

22岁的李琴（化名）是一名在读研究生。今年2月份，李琴进食后出现呕血、黑便，经抽血及骨髓检查被诊断为免疫性血小板减少症。出院后，患者仍然反复地出现呃逆、恶心等不适症状。3月初，李琴再次呕血，量多伴上腹部疼痛，经检查，血常规血小板10×10^9/L，无痛胃镜检查结果显示慢性非萎缩性胃窦炎，积极治疗后患者血小板水平恢复正常水平。出院后，患者未进行药物维持治疗，仍然间断出现呃逆、恶心不适。

3月中旬，李琴又出现恶心、呕吐，呕鲜血，量多，于是来到重医大附三院血液科就诊，检查提示血常规血小板数目(PLT) 15*10^9/L，予以积极治疗后，患者的血小板数目逐渐恢复正常数目，间断恶心，未再呕血。期间胃镜检查显示胃部多发病变（活检结果为炎症），患者被诊断为慢性非萎缩性胃炎。

3月下旬，李琴出现右上肢胀痛，经过检查发现右上肢静脉血栓形成。接受抗凝治疗后症状加重，复查彩超发现右侧颈内静脉新增血栓形成，血栓有加重趋势而且血栓形成后有出现血栓脱落导致重要脏器功能衰竭等严重风险；另外抗凝过程中完全可能再次出现消化道大出血风险，同时患者本身有免疫性血小板减少症的原发病，若出现血小板有不稳定出血风险将大大增加。与患者家属告知风险并充分沟通后，患者家属表示积极配合治疗。经心血管外科会诊后，制定了合理的治疗方案，后因患者因为要研究生答辩遂签字出院，出院后继续进行相应抗凝治疗。

4月1日凌晨，李琴出现胸闷和气喘加重，在重医大附三院急诊进行肺动脉CTA检查，发现部分肺静脉分支、左右头臂静脉、左侧颈内外静脉出现斑片状充盈缺损，患者及家属拒绝住院治疗。后来，患者右侧颈部肿胀和疼痛加重，为进一步诊治，又来到该院血液科。

该院血液科主任张勇教授介绍，在治疗过程中，血栓从右侧上肢静脉进展到右侧颈内静脉，甚至出现了部分肺静脉分支、左右头臂静脉、左侧颈内外静脉血栓，这就意味着患者目前影响血栓形成的因素存在，若不尽快解除血栓形成的病因，患者有出现全身各个血管大面积血栓的风险，严重时可短期内发生多脏器功能衰竭并危及生命。不仅如此，患者在必须积极抗凝过程中出现血小板数目持续下降，在接下来过程中患者自发性出血风险极大增加，住院期间随时有可能再次出现消化道出血，严重时可出现颅内出血、咯血等严重致命性并发症。

“我们立即完善免疫相关指标检查，组织心血管外科、超声科、妇科、消化科、普通外科、风湿免疫科等多学科会诊，患者考虑为高嗜酸性粒细胞增多症释放大量血管活性物质所致血栓形成，为迅速控制血栓进展，预防嗜酸性粒细胞增多症出现心脏及肺脏等严重及致命性器官受累，必须尽早加用糖皮质激素控制嗜酸性粒细胞数目，但患者近期有上消化道出血病史，目前患者血小板有持续下降趋势，加用糖皮质激素后有出现消化道大出血风险，但若不尽快加用糖皮质激素，患者随时有出现血栓进展，出现多个器官衰竭等风险。”张勇教授说道，在治疗过程中，我们积极评估患者情况，适时调整治疗方案，避免风险的发生。

张勇教授表示，患者在这段治疗过程中还遇到了一些其它挑战和问题，包括抗凝治疗期间的反复出现的外痔出血，月经即将来临可能导致的大出血等。为了控制痔疮出血，患者因多发血栓形成，不能使用静脉止血药物，而患者抗凝过程中若不能积极控制出血，有出现痔疮出血量急剧增大，严重时出现出血性休克等风险。在月经来临前，患者血小板还未再次升至正常，同时在抗凝治疗中，患者需使用药物推迟月经来潮，但患者多发静脉血栓形成，使用药物有加重血栓风险。最后通过多学科共同评估，结合患者自身情况，给予了合理的治疗方案。

在之后的时间内，患者病情逐渐好转，后患者血小板持续升高并稳定，患者恶心、呕吐、腹胀、烧心、痔疮出血明显好转，大便隐血逐渐转阴。最后，通过对患者的骨髓穿刺检查、嗜酸性粒细胞增多相关FISH检查以及其它筛查继发性嗜酸性粒细胞增多相关检查结果的综合分析，最终明确诊断为特发性嗜酸性粒细胞增多症。在经历了重重困难之后，李琴的病情逐渐平稳，并顺利出院。

“感谢血液科的每一位医护人员，在这段恶魔般的日子里，你们专业的技术和贴心的服务让我感到非常温暖，是你们给了我第二次生命！”李琴灿烂的笑容里洋溢的是发自内心的喜悦。

该病例不仅充分展示了重医大附三院MDT工作的规范化和科学化水平，还展示了血液科团队在应对复杂乃至矛盾病情的扎实临床功底，为广大患者提供了有品质、有温度的医疗服务。