你以为的咽喉痛 也可能是心脏问题
华龙网-新重庆客户端讯 张先生(化名)今年46岁,一周前,他在散步途中突发咽喉痛,伴心慌不适,遂晕厥在地,持续数秒钟,醒后意识清楚,但感觉头晕。
张先生为何会突发晕厥?究竟是癫痫样发作?急性脑血管病?还是恶性心律失常?入院后,沙坪坝区陈家桥医院经完善MRI、心脏彩超等检查发现,张先生颅内少许缺血灶,颈动脉血管多处粥样斑块形成,而动态心电图提示急性心肌缺血损伤。
围绕张先生病情,该院组织了多学科急会诊,心内科主任、副主任医师侯宏丽仔细追问病史发现,每次发病张先生首先出现咽喉烧灼样疼痛,随即出现心悸、晕厥,数分钟后自行恢复意识。入院后仍反复阵发性咽喉烧灼样疼痛。结合ST-T弓背向上典型心电图特征,侯宏丽考虑不稳定性心绞痛中的特殊类型——变异型心绞痛可能,遂转入心血管内科治疗。完善冠脉CTA检查提示冠脉未见明显狭窄,进一步支持了侯宏丽的判断。
经调整用药方案,除予以拜阿司匹林抗血小板聚集,阿托伐他汀钙调脂,稳定斑块等治疗外,增加了盐酸地尔硫卓、尼可地尔片抗冠脉痉挛,张先生咽痛症状缓解,未再发作,一周后顺利出院。
侯宏丽介绍,变异型心绞痛是冠心病心绞痛的一种特殊类型,在临床上相对比较少见,又称为血管痉挛性心绞痛。此类心绞痛是在静息状态下发生,通常没有重体力劳动或情绪激动的诱发因素,发病主要原因是患者出现一过性冠状动脉痉挛,血管狭窄导致心脏供血不足。
与其他类型的心绞痛相比较,大部分变异型心绞痛患者具有长期大量吸烟史,但是缺乏冠心病易患因素,发病时间集中在夜间至上午8点之间,尤其是凌晨多见。
侯宏丽提醒,变异型心绞痛临床表现与冠状动脉狭窄程度不成正比,很多变异型心绞痛患者的血管狭窄并不严重,但是容易发生痉挛而使得血管腔一过性阻塞。
变异型心绞痛可能在冠状动脉正常或出现病变的人群中发生,它诱发心肌缺血,严重的情况下能够诱发心血管意外事件或死亡,需要高度重视,及时筛查,预防疾病发生发展,以提高患者的临床获益。
(沙坪坝区陈家桥医院 熊莉 侯宏丽)