文/羊城晚报全媒体记者 张华

高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。每年的5月17日定为“世界高血压日”，以更好地唤起人们对高血压防治的重视。2023年世界高血压日的主题是“高血压病人如何进行心率管理”。

心率是高血压病人除了血压外第二个值得关注的测量指标，心率增快可诱发心脏疾病加重，甚至增加死亡风险！那么心率为什么会影响心脏健康、如何进行心率管理？记者特别采访广东药科大学附属第一医院心血管一科主任林忠伟教授了解心率管理的问题。

高血压患者心率快或增加意外风险

心率指的是我们安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率，一般正常人的心率为60-100次/分。林忠伟指出，高血压病人和正常人不同，要更注意心率的范围。静息心率应控制在每分钟小于80次，家庭自测控制在每分钟小于75。多次测量后超过80次属于心率增快，低于60次存在心动过缓，都应及时干预。（高血压合并冠心病或心衰的患者，心率超过70次/分就须进行干预。）

调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分钟，单纯高血压患者中心率≥ 80次/分钟者占38.2%。法国也有一个10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分钟。

林忠伟表示，最近几年，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。研究显示，高血压患者死亡率随心率增快而升高，持续存在心率≥84次/分或进一步发展，与心血管死亡风险增加89％和全因死亡风险增加97％相关。

与此同时，家庭收缩压与家庭心率都高的人群心血管死亡风险会增加3倍多，仅家庭心率高的人群增加2倍多。

心率增快的三大原因

值得注意的是，心率增快是高血压常见的一种临床表现。“血压与心率的升高和波动是有相关性的。因为心率加快反映出交感神经兴奋活跃，交感神经活跃又和高血压互为因果关系，所以高血压患者出现心率偏快很常见。”林忠伟说。

为什么心率会增快？专家认为主要有三大类的原因。

1、生理性。比如在运动、体位改变、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等均可使心率增快。

2、药物性。药物的使用或停用也会导致心率增快。比如应用氨茶碱、阿托品，阿米替林，短效硝苯地平等药物，或突然停用β受体阻滞剂也就是洛尔类降压药也可引起心率增快。如果平时有服用以上药物，可首先排查药物原因。

3、病理性。比如多种心血管疾病如急性心肌梗死、低血压、心力衰竭、心肌炎、心包炎或心肌病。或者贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、休克、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等均可导致心率增快。

需要重视的是，心率增快可诱发心脏疾病加重。林忠伟认为，有冠心病、心力衰竭的患者，当心率加快时，会导致心肌耗氧量、心脏负荷明显增加，从而诱发心绞痛、心肌梗死，或者导致心力衰竭加重。心率明显加快还可以导致心排血量下降，造成低血压，导致心、脑、肾等重要脏器的供血不足。长期心率加快会导致心动过速性心肌病，引起心脏扩大和严重的心肌重构，最终导致慢性心力衰竭的发生。

高血压患者管理好心率

正因为心率增快有生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病的原因。所以，我们要做的是改变不良生活习惯与情绪、排除药物问题、治疗其他导致心率增快的疾病。林忠伟特别重点强调改变不良的生活方式。

（1）情绪健康：稳定情绪、减少焦虑、抑郁；

（2）运动健康：避免运动过量的同时要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力；

（3）工作生活习惯：长时间久坐、熬夜；

（4）尽量戒除不良嗜好：如吸烟、喝酒等；

（5）饮食健康：少喝咖啡、浓茶、低盐饮食，每天的盐量应少于6克。

另外，专家也建议，高血压合并心率增快的患者应该首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物，比如β受体阻滞剂，其次也可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。当高血压合并心力衰竭、心房颤动、冠心病、甲亢、糖尿病、肥胖等尤其要注意对心率的管理。