华龙网-新重庆客户端讯（通讯员 王艺达 岳佳） 近日，重庆医科大学附属第三医院（以下简称：重医大附三院）心血管内科心脏起搏电生理团队钟理教授带领团队成功完成一例心室三位点心脏再同步除颤器置入术，实现了最大程度改善患者心室同步起搏及预防猝死双重治疗目的。该项技术尚属重庆市首例，标志着该院心血管内科在重度心衰和心源性猝死治疗方面迈上了新台阶。

据了解，80岁的李奶奶（化姓）5年前就因反复出现心慌心悸、气喘症状等心衰症状，多次在外院治疗效果不佳。由于病情严重，她于5月12日来到重医大附三院心血管内科就诊。通过全面检查，李奶奶病情诊断为：房颤心律、完全性左束支传导阻滞；严重心衰；心脏射血分数（EF值）18%（正常值为50-70%）。李奶奶平日稍加活动即有症状，日常生活严重受影响，多次治疗仍不能控制病情，患者及家属都痛苦不堪。

考虑患者同时合并心房颤动、完全性左束支传导阻滞和严重心力衰竭，该院心脏电生理团队钟理教授带领王端、张亮医生对该病例进行了详细讨论，与患者及家属沟通后，一致决定行“心室三位点”同时起搏的心脏再同步治疗除颤器置入术。通过植入3830电极至左束支区域，将3830电极连接于心脏再同步治疗除颤器的心房插孔，常规植入冠状窦左室电极、右室除颤电极，采用DDD起搏模式，缩短起搏房室间期（pAV）至30ms，从而达到心室三位点同时起搏的目的。

整个手术历时180分钟，手术非常成功，后患者安返CCU，继续观察治疗。术后，患者复查心电图提示的QRS波从186ms降低为122ms。术后查房，患者生命体征平稳。 

钟理教授介绍，心脏再同步化治疗（CRT）无论是常规的BiV-CRT还是最近流行的LOT-CRT，均为心室双位点起搏，本例手术巧妙利用起搏器的心房插孔端，缩短pAV间期，实现了心房颤动伴心衰患者的心室三位点同时起搏。慢性心力衰竭（心衰）不是一个独立的疾病，是各类心脏疾病的终末阶段。所有类型心力衰竭的患者5年内死亡率高达50%-70%，有症状的进展性心衰患者1年内死亡率高达50%，远高于大多数恶性肿瘤的死亡率。

对于心脏电传导异常的心衰，除了药物治疗以外，心脏再同步化治疗（CRT）是治疗心衰的一项重要的手段，该手术通过植入三根电极导线以及心脏再同步化器改善心脏收缩同步功能，心脏再同步化除颤器（CRT-D）可纠正患者心室收缩不同步，改善心功能，提高心衰患者生活质量，同时具备心律转复除颤功能，可有效预防心脏性猝死。但该技术需结合电生理技术和冠脉介入技术，对术者的综合介入技术要求非常高。

据悉，重医大附三院心血管内科电生理团队日渐成熟以及壮大，技术已非常成熟, 早在2017年该团队已成功完成了重庆市第一例永久性希氏束起搏手术。目前，该院心血管内科已经开展多项心血管疾病现代治疗的关键技术，包括常规开展冠状动脉造影及经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、左室造影术、二尖瓣球囊成形术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术、电生理检查及射频消融术及三维标测下心房颤、心房扑动，室性早搏，室速射频消融术、左右心导管检查术、肥厚型心肌病室间隔化学消融术、临时心脏起搏器植入术、永久性单腔，双腔心脏起搏器植入术，三腔（CRT）起搏器植入术，植入性转复律除颤起搏器（ICD）植入术，三腔带除颤起搏器（CRTD）植入术等。随着该院心血管疾病临床医疗质量和服务水平的持续改进，将让每一位就诊的房颤患者均能接受最恰当的治疗，最大限度降低房颤再住院率和死亡率，降低心血管事件。

专家介绍：

钟理

主任医师，医学博士，2012-2013年在美国梅奥医院（Mayo Clinic）从事心律失常博士后研究。从事医疗、教学、科研工作20年。主持国家自然科学基金、重庆市科技攻关项目、留学回国人员科研启动基金、院临床创新课题各1项，研究成果获4项重庆市科技进步奖和军队医疗成果奖。以第一作者/通讯作者发表SCI论著19篇。擅长快速性心律失常导管消融术、左心耳封堵术、心脏起搏器植入术。在重庆地区率先开展了希浦系统起搏术和心外膜消融。

王端

副主任医师，从事心血管病临床诊断治疗、教学、科研工作近20年，发表SCI及中文核心期刊论文10余篇，参与重庆市课题1项。 擅长冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、先心病、外周血管等多种心血管疾病的诊断及介入诊疗；擅长复杂冠心病介入，胸腹主大血管和外周血管介入，高端心脏起搏器植入，先心病介入，心脏瓣膜介入置换等。

张亮

主治医师，2015年硕士毕业于吉林大学白求恩医学部，毕业后一直从事心内科诊疗工作，于2020年及2021年参加国家心血管介入培训（冠心病及心律失常）。获吉林省科技进步二等奖一项，第一作者发表SCI论文一篇。擅长冠心病，心律失常等心血管疾病的介入治疗。