高血糖是孕妈妈们所要面对的最常见的孕期问题之一。近年来孕期面临高血糖威胁的女性越来越多。饮食指导和运动锻炼都是妊娠期糖尿病管理的首要手段，如果单纯生活方式干预无法有效控制血糖，二甲双胍或胰岛素都是安全有效的治疗药物，但许多孕妈妈对胰岛素认识不足，宁愿饿着也不用胰岛素，更有孕妈妈擅自停用胰岛素导致胎儿胎死腹中，其实孕期使用胰岛素是安全的，胰岛素不会通过胎盘，不会产生依赖性，也不会引起胎儿畸形，下面药师带你们一起来了解一下妊娠期糖尿病以及胰岛素的使用吧!

妊娠期糖尿病危险因素及危害

妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素包括种族和母体因素，如年龄较大、多次妊娠、超重或肥胖、本次妊娠中体重增加过多、多囊卵巢综合征、一级亲属有糖尿病、既往有不良妊娠结局（流产、胎儿丢失）史、既往分娩过巨大儿和/或本次妊娠中胎儿巨大、既往有妊娠期糖尿病史、先兆子痫、多胎等。

妊娠期糖尿病如不加以干预会导致不良母婴结局风险增加，如肩难产、剖宫产、 大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形等，还会升高孕妇未来发生糖尿病与心血管疾病的风险，因此早期诊断、合理治疗和密切随访对于降低妊娠期间的糖尿病相关并发症的发生风险至关重要。

妊娠期糖尿病分类及诊断标准

妊娠期糖尿病分类：包括 A1型和 A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为 A1型妊娠期糖尿病；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的诊断方法：推荐妊娠 24～28周行75g OGTT检查（口服葡萄糖耐量试验），空腹、口服葡萄糖后1小时、 2小时的血糖阈值分别为 5.1、10.0、8.5 mmol/L ，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

OGTT检查注意事项

1. 准备进行OGTT检查前禁食8-10h（应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断）；

2. 于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果；

3. 检查前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g；

4. 检查期间静坐、禁烟。

妊娠期糖尿病血糖控制目标

妊娠期应更好的管理血糖水平，使大多数血糖值不高于目标范围的上限，同时不诱发低血糖，各时间段血糖控制目标为：

妊娠期糖尿病营养管理

妊娠期糖尿病孕妇的各营养素供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%～60%为宜；蛋白质不应低于70g；饱和脂肪酸（如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等）不超过总能量摄入的7%；限制反式脂肪酸的摄入；推荐每日摄入25～30g膳食纤维。

建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为 3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占每日摄入总能量的5%～10%。保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。不同食物种类中所含营养素成分有所不同，根据每日热量推荐食物种类，各类食物的推荐摄入量见下表：

妊娠期高血糖孕妇每日各类食物的推荐摄入量［kcal(份)]

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妊娠期糖尿病运动管理

妊娠期糖尿病孕妇接受规范的饮食指导后，规律运动的孕妇中需要胰岛素治疗者的数量明显降低。且妊娠中晚期规律运动，可显著降低妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率，因此建议无运动禁忌证的孕妇可进行适量的运动。推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练等，运动时应由低强度开始，循序渐进。

运动注意事项：

1.如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位；

2.运动期间，孕妇应该有充足的水分供给，穿宽松的衣物，并避免在高温和高湿度环境中运动；

3.当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止运动并就医。

4.对于需要使用胰岛素治疗的孕妇，需警惕运动引起低血糖的发生，应注意避免低血糖反应和延迟性低血糖，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

妊娠期糖尿病增重目标

妊娠期高血糖孕妇应根据孕前体质指数（BMI）制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0～14.0kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少。

我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标

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注：BMI=体重（kg）/身高(m)²，双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者增重范围16.7～24.3kg，孕前超重者增重范围13.9～22.5kg，孕前肥胖者增重范围11.3～18.9kg。

妊娠期糖尿病血糖监测

妊娠期糖尿病孕妇可自行使用微量血糖仪进行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，有助于达到更好的血糖控制目标。

通常推荐每天监测4次，即空腹及三餐后血糖，餐后血糖的监测时间以餐后1h或2h为宜。当血糖控制稳定后，监测频率可根据孕周及妊娠情况再行调整。A1型妊娠期糖尿病孕妇至少每周监测1天空腹和三餐后血糖，A2型妊娠期糖尿病孕妇至少每2-3天监测三餐前后血糖。

妊娠期需规律监测血糖水平，如血糖水平未能达到控制目标，尤其是监测血糖结果中超过1/3的血糖值未能达标，则必须增加监测频率。

妊娠期糖尿病胰岛素适用人群

1.妊娠期高血糖孕妇经饮食治疗 3～7 d 后，应行24 h血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥ 6.7 mmol/L者，应加用胰岛素治疗。

2.调整饮食后出现饥饿性酮症者，应加用胰岛素治疗。

3.增加热量摄入后血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病可用胰岛素种类及特点

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根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案：

基础方案：适用于空腹血糖或餐前血糖高的孕妇，选择在睡前注射长效胰岛素、或者早餐前和睡前2次注射中性鱼精蛋白锌胰岛素。

餐前短效或超短效胰岛素治疗方案：适用于空腹正常，餐后血糖高的孕妇，即餐时或三餐前注射超短效或短效胰岛素。

胰岛素联合治疗方案：适用于空腹和餐后血糖均不达标的孕妇，三餐前注射超短效/短效胰岛素+睡前注射长效胰岛素/中性鱼精蛋白锌胰岛素。

妊娠期糖尿病胰岛素使用注意事项

胰岛素的添加必须在营养管理和运动指导的基础上进行。

首次使用胰岛素应预防低血糖的发生，低血糖的表现为头晕、心悸、冷汗等，妊娠期高血糖孕妇要能识别低血糖症状，并学会紧急缓解低血糖的有效措施，如在低血糖发作时吃糖果或巧克力等快速提高血糖的食物，如果症状严重应及时送医院就医。

妊娠过程中不同孕周对胰岛素的需求不同。妊娠中晚期对胰岛素的剂量有不同程度的增加，通常32～36周达到高峰，36周后用量可能会下降。因此这个时间段需要引起重视。

注意一定不要擅自停药！

妊娠期糖尿病孕妇的产后管理

母乳喂养对于母亲和新生儿有明显的益处，建议妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。增加母乳喂养的次数以及延长母乳喂养的时间，均有助于预防妊娠期糖尿病产妇未来2型糖尿病的发生。

妊娠期糖尿病孕妇产后仍应继续保持健康饮食习惯，以降低远期2型糖尿病及代谢性疾病的发生风险。

建议妊娠期糖尿病孕妇在产后4～12周行75g OGTT检查，确定有无糖尿病、糖耐量减低或空腹血糖受损。结果正常者，推荐此后每1～3年进行1次糖尿病筛查,及时发现糖尿病及糖尿病前期。如期间再次妊娠，应相应提高检查频率。

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（院方供稿）