今年3月，市医保局与九龙坡区签署《关于深化智慧医保应用示范工作备忘录》（以下简称“备忘录”），携手加快推进医保数字化变革，深化智慧医保场景应用，打造泛在可及、智慧便捷、公平普惠的数字医保服务体系，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障人民健康、扎实促进共同富裕，更好地服务医药科技创新、服务公立医疗机构和生物医药产业高质量发展。

《备忘录》的其中一个合作项目，就是在九龙坡区打造国家智慧医保实验室应用示范基地。近日，记者从区医保局了解到，九龙坡区已经率先建成国家智慧医保基层创新应用示范基地。

医保经办管理服务体系更加完善

医保智能化程度不高、信息共享不足、办理流程不简便等问题，是萦绕在百姓心头的大事。为了变“群众跑腿”为“数据跑路”，九龙坡区不断优化经办流程，引进智慧医保自助服务终端，实现医保服务“全天候”自助办、无感智办、智能零报等功能。

为缓解窗口办事压力，区医保局在经办机构、镇街、村社、医药机构、银行等场所部署了120台医保智能终端，参保人通过终端扫描电子医保码或人脸信息，即可24小时自助办理医保信息查询、个人参保证明打印、异地就医备案、就医或购药医保结算等业务，真正实现医保服务“不打烊”。目前，这些智能终端系统已累计办理医保业务17.85万人次。

9月6日-7日，成都市新都区医疗保障局一行来九龙坡区开展医疗保障工作交流，并就医保远程“视频办”、强化医保基金联合监管、扩大成渝工作服务站内涵、共同研究DRG付费改革等四个方面达成合作共识。事实上，在此之前，九龙坡区早已设置“成渝医保通办”窗口，实现医保参保关系转移“免申请办”、成渝异地就医联网“马上办”、成渝长护险评估护理“异地办”，助力成渝地区双城经济圈建设。

此外，为破解医保零星报销申报材料复杂、录入繁琐、审核时间长，避免“假票据”“重复报销”等问题，九龙坡区积极开展医保电子票据试点，探索“零材料”医保报销。参保人可通过手机申请“线上零星报销”，经办审核通过，系统自动获取票据、自动报销，实现医保报销“零材料”“零跑腿”。

探索医保智能管家服务

看病难，是萦绕在百姓心头的大问题，过去就医购药动辄排长队的场面，也着实令人头疼。为了减少患者就医购药的排队时间，九龙坡区深化医保电子凭证应用，着力打造医保“无感智付”医院、“智慧药房”“医保移动支付”等应用场景，探索医保智能管家服务，群众就医购药更加方便快捷。

2022年9月，为满足参保人24小时购药需求，九龙坡区率先落地国家智慧医保实验室成果——“医保智慧药柜”，患者扫描医保电子凭证二维码，读取电子凭证信息，实现24小时自助购买非处方药，医保实时线上结算功能。

紧接着，九龙坡区又将药房与“互联网诊疗”“线上药房”、电子处方流转结合，参保人线上选择医保定点零售药店，药品配送到家后，再通过“刷脸终端”进行医保结算。记者了解到，截至目前，累计有4.42万人次通过“医保智慧药柜”自助购药，5385人次享受药品配送到家、医保刷脸支付服务。

为有效解决“一老一小”就医困难，九龙坡区在西区医院打造了全市首个“无感智付”医院，通过“刷脸终端”，完成建档、挂号预约、签到就诊、检查预约、入院登记、医保结算及支付、打印报告等全流程就医，打造刷脸入院、刷脸取药、刷脸检查等就医新体验，实现从“刷卡”到“扫码”再到“扫脸”就医的转变，目前累计1.25万人次享受“无感智付”服务。

对于患者来说，每次就医缴费时的来回跑动，着实是让人烦恼，患者排长队，对新开窗口有很大需求，而对于医院来说，用人成本高的问题也是痛点。为了同时解决医院和患者的心头难题，九龙坡区积极打通线上医保移动支付和线下就诊流程，实现挂号、诊间、检查、购药等环节医保移动支付。同时，将移动支付与“互联网+医疗”紧密结合，通过互联网医院，实现线上问诊、复诊开方、医保线上支付、药品配送到家。试点以来，全区累计“移动支付”结算3.28万人次，涉及金额482.75万元。

构建起医保基金全链条监管体系

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为此，区医保局聚焦医保定点医药机构违规使用医保基金问题，充分利用信息化手段，实现风险画像、智能审核、移动查房、全流程监管。

为助力决策分析，提升智能化决策能力，九龙坡区落地“智慧医保大脑”应用场景，建立智慧医保大屏可视化系统，以大数据显示性能以及多机协同管理机制为特点，动态、直观展示九龙坡区定点医药机构定点管理、总额运行、药品集采、基金监管、信用评价等重大应用场景，实现对定点医药机构的“一屏展示，精准画像”。

2019年，九龙坡区上线医保智能监管信息平台，为及时阻止、纠正违规使用医保基金行为，区医保局在平台上根据九龙坡区情况设置违反物价收费、超限超目录用药等预警规则120余项，而根据120余项预警规则产生的违规疑点数据，工作人员会逐一核实，对存在的违规现象进行现场查处，责令整改并及时挽回医保基金损失。

不仅如此，九龙坡区还构建起就医全流程闭环监管体系，通过建立智能审核和场景监控系统，设置智能审核规则，在挂号、检查、检验、治疗、取药等就医全场景安装“刷脸终端”。“刷脸终端”可以采集数据与医保结算数据对比分析，筛出违规疑点，实现患者身份核查、移动查房、血液透析治疗、大型设备检查检验、药房取药等就医“全流程监管”，有效杜绝“假病人”“挂床住院”“虚构医疗”等违法违规行为。记者了解到，目前已累计开展移动查房3.78万余人次，筛出疑点违规数据50万余条，避免327.62万元医保基金损失。