冰水、冰咖啡……在很多国家的饮食习惯中，他们只喝冰水，哪怕婴幼儿、产妇也只喝冰水，这样的饮食习惯让我们看起来不可思议，但是或许有一个好处就是少得食管癌。据统计，我国是食管癌的高发国家，其中吃滚烫的食物、喝工夫茶、快速进食往往是食管癌的诱发因素。在此，中山大学肿瘤防治中心胸外科主任医师、广东省食管癌研究所副所长杨弘提醒大众，预防食管癌需要改善一些不良的饮食习惯，比如吃滚烫食物、快速进食以及酗酒、吃腌制以及霉变食物，而高危人群可用胃镜进行食管癌的筛查。

我国每年新发约30万例食管癌

据统计，全世界每年新发食管癌患者大约在46万例，在所有肿瘤发病率中排在第7位，东亚是食管癌的高发区，我国也是食管癌的高发国家。我国每年新发约30万例食管癌，也就是说全球一半以上的食管癌都发生在我国。近些年来，食管癌的发病率、死亡率均居高不下，因此，做好食管癌的防治，对我们来说十分重要。

杨弘介绍，食管不消化、吸收食物，功能就是把食物输送到胃部。虽然功能简单，但作用重大。

我国是食管癌的高发地区

“绝大部分食管癌是从食管腔上皮层发生，随着癌细胞不断繁殖增大，病灶占据管腔，引起食管的狭窄、堵塞，最终导致进行性吞咽困难。一开始肿瘤还比较小的时候，患者进食时没有明显的梗阻感，只是稍微有点异物感、胃灼热等，随着肿瘤增大，吃米饭、面包、面条等吞食困难，后来就只能吃粥等流食，肿瘤如果完全堵塞食管则滴水不进。”杨弘说。

需要强调的是，往往出现吞咽困难时，食管癌的病灶都比较大了，食管癌常常已经处于中晚期了，可以说早期的时候很难及时发现。

进食温度超过60℃，食管癌变风险增加

食管其实是一条肌性管道，其黏膜湿润而光滑，容易被食物所刺激。比如食道适合进食的温度一般在10-40℃，能承受的温度最高为50℃-60℃。如果进食超过65℃的食物，则可能会轻度灼伤食道黏膜。

在国外，不少地区的饮食习惯就是喝凉水，甚至冰水，这对不耐热的食管无疑是一件好事。杨弘指出，吸烟、长期饮酒、亚硝胺化合物（腌制食物）、霉菌、遗传易感性、饮食习惯均是食管癌的高危因素。

像我国广东的潮汕、梅州等地，以及闽南、河南、山西、新疆、四川等均有食管癌的高发区。这些地区或多或少存在不良饮食习惯，比如进食热烫、高盐/腌制的食物，而且进食过快，食物未经充分咀嚼，质地粗糙、坚硬，也会损伤食管。咸菜、泡菜等其中含有较多亚硝酸盐，诱发食管黏膜的癌变，而过烫的食物也容易造成食管黏膜的损伤。以潮汕地区的工夫茶为例，100℃的水温泡茶，差不多1分钟左右一饮而尽，其茶水的温度常常超过60℃，饮用者胸骨往往感受到滚烫的感觉，而且喝茶也很频繁。这种长期反复的刺激导致食管烫伤修复，最终诱发食管上皮细胞的癌变。

在国际上的研究显示，进食超过60℃食物或饮料，食管癌的发病率比进食低于60℃的人群高2倍以上。同时，进食过快，食物没有经过充分的咀嚼，没有变软变碎，比较坚硬的食物也会摩擦损伤食管，因此，进食不要过热，慢慢吃才健康，尤其是预防食管癌。

高发人群是40-60岁，生活习惯是家族史食管癌的明确因素，与遗传的关系反而不明显。因此专家提醒，食管癌的高危人群，最好每年做一次胃镜检查，及早发现癌前病变。

一辈子要做一次胃镜筛查食管癌

在临床，约80%的患者首诊查出来就是中晚期，查出早期的还是比较少。我国食管癌5年生存率仅为30%。如何能够早期发现食管癌，及早治疗以提高食管癌的生存率呢？

杨弘指出，目前的研究显示，食管癌的高危人群，只要做一次胃镜检查（5-10分钟），可以降低30%的食管癌发生率，也可以降低30%的食管癌相关死亡率。与CT、钡餐以及PET-CT相比，胃镜可以更早期地发现食管癌的病变，医生可直接检查食管黏膜，及时发现糜烂、充血的黏膜改变，用组织活检可早期诊断食管癌。

据介绍，目前临床采用内镜下碘染色以及多点活检开展食管癌及其癌前病变的检查，可帮助确诊、定位早期病灶，大大减少了早期微小病灶的漏诊。对检查发现的重度不典型增生、原位癌、黏膜内癌等采取内镜下黏膜切除、APC等新的微创治疗手段。

值得一提的是，早期食管癌采用腔镜辅助下手术，创伤更小，恢复更快。据悉，杨弘在2023年1月被派驻中山大学附属肿瘤医院甘肃医院，将此技术引进甘肃，提升甘肃省食管癌防治服务能力和水平。2023年2月、4月份，杨弘先后为甘南藏族夫妻行胸腹腔镜食管癌三切口根治术，术后恢复顺利。目前全国超过30家中心可开展该技术，服务了16个省市自治区的病患。

局部晚期食管癌不能单纯靠手术治疗

通过20多年学习与临床研究积累，杨弘主任具备了食管癌治疗的丰富经验，他发现大批早期食管癌并按不同病情给予合理治疗，可获得理想的长期效果，比如黏膜切除术的5 年生存率为97%；食管切除术的5、10、15、20 和25 年生存率，分别达到90% 、75%、65%、55%和50%；同时发现癌前病变的演变规律。

杨弘表示，局部晚期食管癌，单纯手术治愈率低，既往5年生存率约35%。面对这个临床问题，团队开展了国际首个食管鳞癌术前放化疗的Ⅲ期多中心临床试验NEOCRTEC5010，研究发现，通过对局部晚期的食管癌患者实施放化疗后，其中位生存期延长50%。而治疗晚期的食管癌就不是靠手术了，更多的是化疗联合免疫的药物治疗。

针对食管癌患者，胸外科与放疗科、影像科、病理科及营养科等进行MDT会诊，制定术前放化疗方案。也就是说，胸部肿瘤MDT团队，经过反复评估，为局部晚期食管癌患者开展新辅助放化疗后手术后可获得比较好的疗效。

文| 记者 张华