“我实在是不方便带老伴去医院，现在你们能上门真是太好、太贴心了！”重庆市九龙坡区铜罐驿镇铜罐社区居民王婆婆连声感谢，并竖起大拇指，“现在找社区网格员就能联系上家庭医生上门，真的太好了，真是解决了我们的难题。”

这是铜罐社区与铜罐驿镇中心卫生院张驿家医团队联合开展“网格员+网格医生”双向融合惠民生活动的实践。

据悉，今年以来，区卫生健康委有机融合家庭医生签约服务和网格工作，试点构建“13N1”基层健康治理体系，协同网格力量共同做好基层医疗卫生服务，进一步推动基层卫生服务能力提升。

家庭医生融入“网格”服务居民

王婆婆的老伴王爷爷70多岁，因瘫痪卧床，需要长期留置尿管，生活无法自理，子女也不在身边，平日里都是由患有慢性疾病的王婆婆照料。前两天，王爷爷的尿管又到该更换的时间了，可是王婆婆的脚崴了，没有办法送王爷爷到医院更换。

铜罐社区的网格员在了解这一情况后，立刻给铜罐社区家庭医生团队队长张驿打电话说明情况，家医团队立刻准备好所需医疗物资，前往王爷爷家为其“排忧解难”。随后，张驿家医团队又查看了王婆婆受伤的脚，并嘱咐道：“王婆婆你不要担心，王爷爷的尿管以后我们都会定期上门更换，你的脚也没有什么大碍，按照我给你说的方法护理，隔几天就好了。”

“网格员+网格医生”如何双向融合？“就是由原来‘单打独斗’服务模式转变为社区治理与健康服务紧密结合的‘互融互促’模式。”据铜罐驿镇中心卫生院相关负责人介绍，除了上门服务居民，平时，铜罐社区的网格员们还通过张贴通知、发放传单、网格群内发布消息等多种形式进行活动宣传，鼓励辖区内的居民积极进行家庭医生签约，并每年到医院进行免费体检。

同时，铜罐驿镇中心卫生院还建立起家医团队微信群，方便向群众直接线上普及健康知识以及网上问诊。

据统计，自家庭医生与社区网格双向融合以来，铜罐社区三个网格实现全覆盖，每年体检人数达到常住人口的90%，签约人数2641人。

构建“13N1”基层健康治理体系

突出服务扩面、进圈入群，把家庭医生融入“网格”服务居民，这是九龙坡区在全市率先构建“13N1”基层健康治理体系的一个环节。

区卫生健康委相关负责人解释，“13N1”基层健康治理体系，“1”即1个家庭医生团队，“3”即原则上一个家医团队负责对接3个村（社区）公共卫生委员会，“N”即由家医团队结对协同3个村（社区）中的N个网格健康指导员，“1”即每一个居民个体。

九龙坡聚焦“健康赋能”与“进网入格”，打造“13N1”基层健康共治体系，将健康服务延伸到微网实格中，打通服务群众的“最后一公里”。家庭医生团队、健康指导员双向奔赴，居民健康守护者联盟能量迸发。

家庭医生团队按照包片服务范围，融入相应的村（社区）网格，同时在每一个村（社区）网格中指定一人作为健康指导员，融入相应的家庭医生团队中，实现家庭医生团队、村（社区）网格的“双向融合”，完善家庭医生团队和村（社区）网格健康指导员团队协同、工作协作、信息共享、业务培训工作机制，实现“双向赋能”。

基层健康共治格局初长成

此外，九龙坡区统筹基层医疗卫生人员，科学优化家庭医生团队组成，一改以往的“1+2+X”家庭医生签约服务模式（即1名全科医生，2名护士，X为医联体医院专家团队等），推行新的更符合实际的“24X”模式（即1个家庭医生团队原则上包含2名全科医生、4名护理人员和X名其他医疗卫生相关人员），同时以医联体（医共体）信息平台为支撑，对基层就诊的经评估确需转诊患者，根据病情危重情况及时转诊至区级公立医院，为上级医院下转的病情稳定患者开展后续治疗和健康管理服务。

记者了解到，目前，此举已初见成效，全区共优化组建“24X”模式家庭医生团队95支，成员531名。成立村（社区）公共卫生委员会155个。试点镇街9支家庭医生团队与18个村（社区）公共卫生委员会完成对接，共结对协同网格健康指导员186名，基层健康共治格局初步形成。