从出生起，郭女士（化名）的颈肩胸背部就生长有异常皮肤瘤体。40余年来瘤体不断增大，不仅异常凸起，还反复破溃流血，对郭女士的身体和心理造成巨大负担和痛苦。近日，重医附一院烧伤科/医疗美容科申霄副主任医师团队在气管插管全麻下，为郭女士实施了颈肩胸背部巨大神经纤维瘤切除术，切下的瘤体重量超5斤。

多年来，在家人的陪同下，郭女士多次前往市内外各大医院寻求治疗。由于瘤体过于巨大，累及部位较多，手术风险较大，他们辗转多地，仍求医无果。

1个月前，郭女士背部的瘤体开始反复破溃出血，每次“几小碗”的出血量，再加上局部创面增大及感染加重，让原本就消瘦的郭女士变得更加虚弱。

10月16日，郭女士和家人来到重医附一院，烧伤科/医疗美容科申霄副主任医师接诊发现，她的瘤体搭在胸前和背上，盖住了大半个背部。申霄副主任医师一方面面临着复杂的手术方案和巨大的手术风险，另一方面又面对着患者及家属强烈的治疗意愿。为了帮助郭女士摆脱巨大瘤体带来的痛苦和负担，重回正常生活，申霄副主任医师经过仔细思考和评估，决定为她实施手术。

神经纤维瘤的特点是血供极其丰富，根据术前B超及MRI检查显示，该患者的瘤体血供异常丰富，并且由于长期反复出血，该患者已是中度贫血，营养状况及凝血功能均有不同程度的受损，这意味着手术中可能存在大出血的风险。

然而，面临用血紧张的现实困难，申霄副主任医师陷入了两难，如何克服重重困难，保障手术顺利进行成了最大的挑战。

完成一场手术，犹如拿下一场战役。手术前，申霄副主任医师及团队与输血科及麻醉科充分沟通，进行了全方位的“战略战术”准备，本着“尽量缩短手术时间，减少手术出血，降低手术风险”的原则，10月20日，申霄副主任医师团队在气管插管全麻下，巧使妙计，为患者实施了颈肩胸背部巨大神经纤维瘤切除术，打了一场漂亮的“战役”！

巧计一：分区进攻，逐个击破

首先，“藐视敌人”。面临该患者的巨大神经纤维瘤这个“敌人”，团队成员纷纷出谋划策，在借用检查手段将其精准定位的基础上，再将其分为四个区域，使四个区域之间既相互独立又部分相通，好比将“敌人”困在原地之后，分区进攻，再各个击破，使手术不仅可以在各个区域同时进行，又可以根据术中情况，及时调整手术方案。

巧计二：围点打援，由外向内

接着，“釜底抽薪”。为了彻底消灭敌人，采取局部注射肿胀液以及瘤体蒂部间断环扎的方法，从根部截断瘤体的血供，减少瘤体切除的出血量。由外向内，全面包围，切除病灶。

巧计三：团队配合，协同作战

最后，“围追堵截”。团队考虑到切除瘤体后，残端渗血可能仍然较多，如果不迅速覆盖创面，患者会大量失血。医生分成两个手术小组，一组在切除的同时，另外一组着手修复。如此的战术安排，极大地提高了手术效率，使这种复杂手术在4小时内完成，术中出血不足300ml，切除瘤体重量超5斤。术后，患者顺利康复，很高兴地说：“谢谢你们解决了折磨我几十年的难题。”

据申霄副主任医师介绍，巨大神经血管瘤治疗一直是整形外科较棘手的难题，其团队长期从事体表复杂肿瘤的治疗与皮肤软组织创面的修复重建，这类“庞然大物”也是见惯不惊了。他说，该例巨大神经纤维瘤的成功切除，在手术方式上具有一定的创新性，达到了较好的治疗及美学效果。团队成员们表示，这次“作战”，既体会到了作为医生的自豪，也为患者成功手术感到说不出的高兴。每一例疑难罕见病例的诊治，对团队都是一次磨砺与挑战，也是促使大家不断进步和革新的动力。

（来源：重庆医科大学附属第一医院）