血液透析是维持终末期肾病患者生命的有效治疗方法之一，是通过透析机把体内的血液引流到体外管道里，建立体外血液循，采用弥散和对流的原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分。

但血液在体外环境下接触体外物质就会激发凝血机制，使血液凝固，堵塞管道，造成治疗中断和血液丢失（血凝块是不能回输至体内的），因此在透析过程中我们就使用到抗凝剂。所以本期我们来了解一下血液透析抗凝治疗相关知识。

血液透析应用抗凝剂

目前血液透析常用的抗凝剂包括肝素钠注射液、低分子肝素注射液、甲磺酸奈莫斯他，枸橼酸钠及阿加曲班。

血液透析应用抗凝剂的目的

1.保持良好体外循环状态；

2.预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险；

3.减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应；‍‍

4.提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行。

引发血液透析凝血的因素血流速度缓慢

血流速度，即每分钟血流量，是影响血液透析器凝血的因素之一。出现血流量下降、血流速度缓慢的原因包括：

（1）引血不畅导致导管通路血流量不足，尤其在血泵出现抽吸现象时可能挤压血小板和血细胞，导致凝血异常。

（2）部分危重患者血压降低、循环血量不足、血液高凝状态导致的血液流速缓慢。

（3）患者自身条件因素，如低血压、血管条件差、血管痉挛、动静脉内瘘感染、狭窄、血栓形成等。

血液高凝状态

临床中部分患者由于自身疾病原因如高脂血症、高血压、糖尿病等，血液黏稠度增高，凝血功能亢进，血液处于高凝状态。另外，多脏器功能衰竭、继发性纤溶亢进、全身炎症反应综合征、急性肾损伤等患者，由于凝血系统激活等因素，可出现纤溶蛋白溶解，致血管内纤溶蛋白沉积，血液高凝，(这里要着重强调除了自身原因以外，还应该注意透析前一日的饮食，避免进食脂肪多的食物，以及果冻状的食物，比如红烧肉、猪蹄、内脏、甚至一些保健食物，比如银耳粥就是果冻状类的）。如果饮食不注意，此时肾友们在血液透析过程中极易发生凝血。

抗凝方式

对于单个透析患者来说，固定用药后每次治疗的凝血程度差别不大，因此一旦确定抗凝药物的种类和剂量，如无特殊将长期使用，需要定期监测凝血功能，按需调整。

治疗期间抗凝剂的使用，易增加出血倾向，所以，请肾友们每次透析前主动告知医护人员近期有无出血现象，比如流鼻血、牙龈出血、眼底出血、痔疮出血、黑便、皮肤瘀斑、痰中带血、月经期、外伤等情况。

透析后当日尽量避免食用带骨头、刺等较硬的食物。平时注意避免碰撞、擦伤、摔伤的情况（因为即使是轻微的摔伤，也可能引起严重的出血）。

当然部分患者因为其他疾病可能也在服用其他种类的抗凝药物，如阿司匹林、华法林等。如果您正在使用一些影响凝血功能的药物，请一定告知我们医护人员，我们将为您制定更精准的抗凝方案。

（1）无肝素透析

血液透析一般需要使用肝素等抗凝剂进行抗凝，但部分血液透析患者如出现出血倾向、有活动性出血、围手术期患者、肝素过敏或有应用禁忌的会进行无肝素透析。血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜上，引发凝血。

（2）预冲技术

血液透析开始前，透析管路也需要充分的预冲，所以日常上机治疗前都需要大家耐心等待，在透析治疗前让透析器和管路能够充分预充。（本文作者：重庆医药高专附一院肾脏内科 杨光露）