1月18日，第1眼新闻记者从全市医疗保障工作会议上了解到， 2023年，全市基本医保参保3142.43万人，参保率达97.8%，持续高于全国平均水平。

数据显示，去年全市医保基金收入799.57亿元、同比增长3.69%，职工医保、居民医保统筹基金累计可支付月数分别为12.6个月、8.3个月，均处于合理区间，基金运行平稳健康。

同时，我市还完善多层次医疗保障体系，积极做好国家新版药品目录落地工作，职工医保和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别达到85%左右、70%以上。高血压、糖尿病门诊用药保障覆盖所有参保群体，356万余参保患者纳入保障范围，政策范围内支付比例达到76.76%，减轻患者负担8.18亿元。

此外，重庆长期护理保险制度试点已覆盖全市所有区县，并和成都市率先在全国实现跨省评估结论互认，享受待遇人员近2.7万人，待遇支出超过3.1亿元。

“健全防范化解因病返贫致贫长效机制，37个区县出台实施细则并开展倾斜救助，全年救助582万人次，低收入人口及稳定脱贫人口动态参保率均达到100%。”市医疗保障局党组书记、局长邓莉表示。

在深化医药服务供给侧改革上，我市进一步扩大药品耗材集采覆盖范围。目前，全市集采药品达548种、耗材19种，提前完成国家“十四五”规划预期指标，累计降低费用负担68亿元。同时有序开展价格治理，调整14786个品规挂网药品价格，整体降幅7.23%。全面落实口腔种植医疗服务收费、种植体集采、牙冠竞价挂网“三位一体”综合治理措施，群众单颗种植牙全流程费用平均降低36%。

在深化医保支付方式改革。优化按疾病诊断相关分组（DRG）付费政策体系，21家符合条件医疗机构开展实际付费，覆盖13个区县，病种覆盖达93.68%，医保基金支出占比达54%左右，医疗机构次均费用下降5.1%、平均住院日下降12%。在2023年国家医保局DRG付费国家试点城市工作开展情况评估中，获得优秀。

在健全基金监管长效机制方面，2023年，全市现场检查定点医药机构24778家，其中，暂停医保服务604家，解除定点协议43家，移交司法机关15家，行政处罚1450家；追回医保基金本金2.92亿元，处违约金1.29亿元，行政罚款9568.3万元。

同时推动智能监管，成功入选国家医保局大数据反欺诈工作省级试点城市，积极推进事前提醒、门诊慢特病用药提醒、全量数据上传、进销存管理等新研发系统功能落地应用，不断提升智能监管能力，截至2023年底，系统应用覆盖90%以上的医疗机构，居全国第一。建成“集中刷卡套现”“雷同虚假住院”大数据监管分析模型，梳理智能监管规则1.7万余条，事前合规性判定1亿次，提醒违规行为123.5万次；事中合规性审核5.7亿笔，发现疑点单据72.9万笔。

（第1眼-重庆广电记者 毛林涛 王祥）