华龙网讯 游泳呛水，大家都经历过吗？基本上只要水咳出来就没事。但要是把水换成血液，完全堵死气管的血液也能这么容易咳出来吗？答案是不会的。

近日，重庆市第五人民医院（以下简称：市五院）呼吸与危重症医学科与放射介入治疗科多学科合作，联合运用气管插管术、球囊封堵术等多种呼吸介入治疗手段，配合支气管动脉栓塞术，成功救治一名大咯血合并严重呼吸衰竭患者。

突发大咯血失去意识 病情危重

随着一阵急促的救护车鸣笛声打破了夜晚的宁静，37岁的成全书（化名）被家人紧急送到了市五院，随后通过急诊绿色通道急送至呼吸与危重症医学科。

入院后，只见病人已昏迷，全身青紫，口、鼻不断有大量的血液涌出，呼吸微弱，血压已测不出，吸入纯氧下血氧饱和度测不出，情况十分危急。考虑到患者为大咯血窒息所致，如果不能及时清除血凝块并止血，患者心跳随时会停止。

呼吸介入手段显效果 转危为安

蓝军副主任带领的呼吸介入团队，通过急诊胸部CT检查及患者家属的病情反馈，考虑病人为“结核性肺毁损合并大咯血”，出血部位明确，但已出现致死性大咯血，死亡风险极高，必须尽快建立可靠的人工气道，清除血凝块，恢复患者通气。

大家立即到位，分工合作。一边用大吸力负压吸引装置，清理口、咽部血液及血凝块；一边紧急气管插管快速建立人工气道，连接呼吸机行机械通气；同时在患者床旁气道介入治疗，镜下清理大气道内积血，暴露出不断出血的左上叶支气管及各叶段嵌顿的凝固血凝块。

虽然建立了人工气道，大气道积血已经清除，患者的血氧饱和度及血压情况已明显改善，但是仍然需要纯氧才能维持基本的血氧供应。对出血的支气管紧急封堵及取出嵌顿的血凝块刻不容缓。血凝块可不是“善茬”，想想用镊子夹起一长条才凝固的“血旺”，不能让它断了，还必须连根从管子里拔出来，常规的方案是行不通的。

为此，市五院呼吸介入团队立即制定了详尽的治疗计划，经历数小时紧张而有序的抢救，对出血的左肺上叶支气管成功进行了球囊封堵术；再使用二氧化碳冷冻探头（探头顶端温度为零下80℃）对各叶段支气管嵌顿的凝固血凝块予以冷冻处理，让它变成冰楔子后再一根一根地拔出支气管，随着各叶段支气管的血凝块被拔出，肺组织重新恢复了通气。此时，呼吸机显示屏不断闪烁的报警提示音消失了，心电监护仪的血氧饱和度监测数值也不再闪烁了，病人的心跳终于恢复到正常数值。

血管介入治疗封堵畸形血管 解决病根

球囊封堵尽管能暂时维持患者的生命，可是致命的大咯血的病根还没有解决，仍然随时有再次大咯血的可能，其生命安全还不能得到保证。

为了解决大咯血的病根，市五院呼吸与危重医学科紧急寻求放射介入治疗科张余主任团队的帮助。

血管介入团队对患者实施了血管造影术，血管造影充分显示出患者肺部有一条条畸形而破败的血管，像洒水车一样向着肺内喷洒血液。

畸形的血管犹如毛线团般让人无从下手，摆在血管介入团队面前的是怎么能有效封堵出血的供应血管，又不会对病人造成第二次伤害。

一小时，两小时，血管介入团队终于找到一根根畸形血管，并用PVA颗粒及明胶海绵微粒对其进行充分致密的栓塞来保证治疗效果。经过血管介入团队不懈的努力，造影显示所有异常血管血流中断，畸形肺血管的栓塞手术获得成功，解除病根。患者之后无咯血，近日病情好转后出院。

知识链接

什么是大咯血？

一次性咯血100ml在医学上就可定义为大咯血，是一种严重危及生命的病症。出现大咯血，可以瞬间形成血凝块堵死气管，导致严重缺氧，而我们的大脑严重缺氧6分钟就会出现脑细胞死亡。

什么是气管插管术？

气管插管术是重症患者的呼吸治疗、垂危患者的抢救与复苏过程中的重要措施。通常用气管导管经声门插入气管内，从而建立人工气道的方法。

什么是支气管球囊封堵术？

支气管球囊封堵术是用带导管的球囊对目标支气管实施球囊封堵，实现临时性封堵支气管的目的，可应用于支气管大咯血及难治性气胸等疾病。

科室简介

重庆市第五人民医院呼吸与危重症医学科为国家PCCM规范化建设三级医院达标单位、重庆市呼吸专科医联体核心单位、重庆南岸区区级临床重点专科、国家呼吸专科医师培训基地呼吸专科联盟单位、重庆耐药菌感染诊治联盟单位、重庆市医师协会肺结节与早期肺癌诊治管理云中心分中心。现任全国和重庆市学术委员5名。设有普通病区及RICU病区，普通病区开放床位62张，RICU开放床位7张。

专家简介

陆俊羽，市五院呼吸与危重症医学科主任，主任医师、副教授、医学博士、博士后。

任重庆市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长、中国医师协会呼吸医师分会睡眠呼吸障碍工作委员会委员、重庆市医院协会血栓与止血管理专业委员会常委、重庆市医院协会呼吸内科管理专业委员会常委、重庆心理卫生协会睡眠医学专委会委员会副主任委员、重庆市卒中学会神经重症分会副主任委员、中国睡眠研究会西部委员会委员、重庆市呼吸内科医疗质量控制中心质控专家等。

门诊时间：周三上午8:00—12:00

蓝军，市五院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师。

任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、重庆市医学会呼吸病学专业委员会青年委员会委员、重庆市南岸区医学会呼吸病学专委委员。擅长吸系统急危重症救治，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、脓毒血症、严重呼吸循环衰竭等。擅长呼吸道介入诊疗，如无痛苦气管镜诊疗、硬质气管镜诊疗、内科胸腔镜诊疗、气道内良恶性病变二氧化碳冷冻治疗、气道内良恶性病变电凝/电切术、气道内良恶性狭窄球囊扩张术、气道内支架置入术等。

门诊时间：周四下午13:00—16:30