案件详情

2022年8月，客户W先生在保险公司投保了一份医疗保险。

2023年12月，W先生因病态窦房结综合征入院治疗，花费医疗费近5万元，后至公司索赔。经调查发现客户投保前有“肝功能异常、高血压”等住院记录，住院期间，W先生曾行颅内检查，检查结果提示颈动脉多发斑块，多处管腔重度狭窄等。检查结果均属拒保疾病，严重影响核保结论。因客户投保时未告知。此次住院无法理赔，并解除合同。

以案说险

如实告知的重要性：消费者如果在投保时不如实告知，出险后可能会无法获得理赔，甚至会出现保险人解除合同并不退还保险费的情况。

《保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。