“准备，3.5×9，NC球囊，左主干，12ATM，8秒扩张……”

“准备，3×26，药物支架，左主干，12ATM，8秒释放……”

随着一声声指令下达，一例复杂性高风险冠脉左主干开口+三支病变PCI术在团队默契配合下顺利完成，充分展现了重庆西区医院心脏介入团队高超的技术水平和高度负责的精神担当。

冠脉左主干开口病变

心内心外双博士支招

67岁秦先生（化名），因“活动后胸闷、胸痛3年，加重2月余”来到重庆西区医院就诊，经检查诊断为“不稳定型心绞痛、冠心病、颈动脉硬化、慢性胃炎、高脂血症、低钾血症”，冠脉造影发现“左主干开口70%-80%狭窄，前降支中远段弥漫性狭窄70%-90%，第一对角支开口80%-90%狭窄；回旋支近段80%狭窄，远段90%狭窄；右冠扭曲且近中段弥漫性狭窄85%”。

针对这例复杂且严重的冠脉左主干开口+三支病变，手术风险极高，其SYNTAX评分为29分，提示优先推荐CABG（心脏搭桥手术），遂请原新桥医院心外科专家、西区医院心脏血管外科副主任李炜博士为患者及家属详细讲解了手术过程和获益情况，但患者及家属明确拒绝“开胸”手术，强烈要求做PCI（心脏支架植入术）。于是找到原新桥医院心内科专家、西区医院心血管内科主任宋明宝博士请求介入手术治疗。

仁心挑战极高风险

8秒征服生命禁区

据悉，左心室供血的70%-100%来自左冠状动脉，所以左主干病变是冠心病当中最为凶险的严重病变，一旦出现严重狭窄及急性闭塞时，常常导致严重后果，甚至死亡。无保护左主干病变的特点是左主干血流一旦被完全阻断，可在几秒钟之内形成严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，风险极高，被称为“生命禁区”。

“‘患者需求至上’，再难我们也要想办法！PCI术中每次球囊扩张或释放支架都会阻断血流，一般病人能承受冠脉主干血流阻断时间15-20秒。鉴于这个病人的强烈意愿和个体情况，我们专门召开专家讨论会，最终决定采用8秒阻断、多次操作的策略，避免因单次阻断时间过长而成倍增加室颤、心脏骤停等严重风险，同时通过娴熟动作、精准操作降低血管破裂、夹层、血肿、血栓形成等风险。”宋明宝主任说，“但即使是这样，也还是不能完全保证病人是否耐受，剩下的只能交给‘幸运’啦。患者和家属充分理解，并给予了高度信任。”

解决心塞大难题

开启健康新生活

经过充分的术前准备，检查了急救药品和抢救设备，宋明宝主任带领邓宜鹂主任医师、冷薇主治医师等医生团队在局麻下行冠状动脉介入治疗。术中，首先解决左主干开口这个最大难题，采用指引导管开侧孔、窦内漂导丝等技术避免主干开口嵌顿，并分别将两根导丝送至前降支远段和回旋支中段，然后沿前降支导丝送入球囊至左主干病变处进行第一次扩张，然后送入支架精确定位后释放。看到左主干血流畅通后，病人体征平稳，团队都松了一口气。随后，对前降支、对角支、回旋支严重狭窄病变进行处理，最后用血管内超声诊断导管（IVUS）对植入支架进行检查，确保支架贴壁良好。手术顺利完成，患者体征平稳，安返CICU。

“感谢宋主任团队，帮我解决了‘心塞’这个大难题，让我开启了健康新生活，还避免了我的心脏挨一刀，恩同再造啊。您们的水平让我心服口服，也坚信‘幸运’始终站在技术一边！”出院时秦先生开心地说。