华龙网讯（记者 李成 陆丹）医保，是民生保障的重要一环，是对民众生命健康的深切关怀，承载着民众的健康与福祉。今（29）日，“服务企业 惠民有感——发言人来了”重庆医保政策解读发布活动走进重庆市丰都县，来自重庆市医保局待遇保障处、重庆市医疗保障事务中心、重庆市医保局医药服务管理处、丰都县医疗保障局、丰都县人民医院的5位发言人，与现场观众面对面交流，分享重庆医保政策并回答市民提问。

利民 职工医保门诊共济显成效

据了解，我国基本医保制度有两大体系，分为职工医保和居民医保，职工医保基金由个人账户和统筹基金两部分组成，重庆市职工基本医保门诊共济保障机制改革自2024年1月1日开始实施。

重庆市医保局待遇保障处四级调研员刘鹏将职工基本医保门诊共济保障机制归纳为“一增加、一调整、一延伸、两扩大”：建立普通门诊统筹保障机制；调整个人账户计入结构；将统筹基金支付延伸到符合条件的定点零售药店；扩大个人账户使用范围和门诊保障病种。

“截至昨天，全市超过1500万人次享受到了统筹报销，减轻门诊患者医疗负担超过9亿元。”刘鹏表示，此次改革改变了以前普通门诊费用单纯由个人账户支出，调整为个人账户和统筹基金支付相结合的方式，简单说就是门诊可以像住院一样报销。

便民 医保目录管理保权益

“目前，全市公布执行的实行政府指导价的医疗服务项目8587个，其中，已经纳入医保报销的项目就有6557个……”

重庆市医保局军医药服务管理处三级调研员罗宣军介绍了重庆市医疗服务项目情况，他强调，医保目录涵盖种类较多，市民可以在重庆市医疗保障局官方网站的“政策文件”栏目下“行政规范性文件”中搜索“目录”关键词进行查询。

“我想问一下在医院看病哪些费用是医保部门不能报销的？”现场观众提出了疑问，罗宣军回答道：“一是在非医保定点医疗机构发生的医疗费用；二是应当由第三人负担的，比如交通事故、打架斗殴等；三是非医保目录内的，比如整形、美容、减肥等产生的医疗费用；四是属于工伤事故的；五是属于公共卫生服务的，比如一类疫苗接种、健康体检等。”

暖民 长期护理保险减负担

为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系，2022年，重庆市所有区县职工医保参保人员纳入长期护理保险制度试点范围。

对于享受长期护理保险需要的条件，重庆市医疗保障事务中心副主任何泼作出了简要介绍，“首先必须经过专业机构评估，达到中度以上失能评估标准；其次职工医保累计缴费年限要达到15年以上；再就是从评估结论下达的次月起开始享受待遇，年限不足的，可以一次性补缴长护险保费后享受待遇。”

此外，何泼以一名退休老职工李大爷为例，为现场群众讲解了如何办理长期护理保险，“办理流程总体分为三个阶段，一是进行长护险失能等级评估申请，二是组织专家对现场评估结果进行集中失能等级评估，三是公示和结论送达工作。”

惠民 特病门诊报销解压力

特病保障事关慢特病群体生命健康，近年来，丰都县不断深化改革，实施特病门诊报销政策，为参保群众提供优质、高效、便捷的经办服务。

“全市特病病种包括居民特病和职工特病两大类，其中居民特病28种，职工特病24种。”丰都县医疗保障局党组书记、局长付体川表示，通过优化特病申办流程、取消市内定点限制、推进跨省异地联网结算试点工作、压缩结算报销周期等方式，有效缓解了特病患者就医费用过高带来的经济压力。

“下一步，医保部门将重点围绕政策衔接、待遇保障、经办服务、监督管理等方面加强研究落实，力争为全市规范特病保障政策提供示范样本，切实守护人民群众生命健康。”付体川说。

助民 医保服务工作提效率

医院是作为医保政策报销、维护医保基金安全、保障患者权益的重要一环，直接关系到医保政策改革制度的落地执行。

为及时解决参保人问题，提高参保人及家属满意度。丰都县人民医院院长蔡云刚介绍，丰都县人民医院在住院部大厅设立了医保工作站，采取咨询、办理、登记一站式服务，节约了病人办理及等候时间，并实施首问负责制，服务站工作人员实行“谁接待谁负责”原则，提高办事效率，让群众少跑路。

同时，蔡云刚还为丰都居民带来一个好消息，“丰都县人民医院已实现互联网医院线上就诊服务，实现网上复诊、网上购药，并开通互联网+医保服务，只要通过市医保局验收，就可实现慢特病互联网线上就诊医保报销功能。”