华龙网讯（通讯员 王军可） 近日，重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）泌尿外科医护团队成功救治了一例罕见的输尿管-髂动脉瘘患者。该患者经历了反复发作的大量血尿，单次出血量最高达到约1500ml，甚至发生出血性休克，生命垂危。但幸运的是，经过泌尿外科医护团队的精心治疗，最终化险为夷。

神出鬼没的血尿

患者王某（化名），今年2月因膀胱癌于江苏某医院进行了膀胱根治性切除+回肠代膀胱、回肠造口术，术后恢复良好，顺利出院。春节来渝度假期间突发新膀胱内大量血尿，急诊来到重医附二院，估计出血量约1000ml，遂被重医附二院泌尿外科收治入院。

经入院休息和止血等对症处理后，患者血尿快速好转，尿液完全变清。准备出院的当天，患者稍活动后再次出现新膀胱内大量出血，遂暂缓出院。卧床休息后，血尿再次快速、完全好转。

针对此情况，责任医生刘川教授高度重视，组织科内及院内多学科专家积极讨论，分析患者血尿原因。初步考虑可能的出血来源主要包括回肠新膀胱、新膀胱与输尿管连接处或者患者目前仍未取出的输尿管支架刺激可能，并针对上述原因进行了新膀胱内镜、腹部CT等检查，但均未明确出血原因。

随后观察期间，患者稍活动后新膀胱内仍可见血尿出现，稍休息出血便自行停止。因此嘱患者多卧床休息，在连续数日尿液均完全正常后再次考虑出院。

但在计划出院的前一天下午，患者再次出现大量血尿，出血量约500ml以上。科室姜庆主任、刘川主任高度重视，再次组织科内集中讨论，并征求市内外多名相关专家意见，与患者及家属积极沟通，考虑血尿不排除与输尿管支架管相关可能。征得家属同意拔除输尿管支架，观察血尿情况后，于床旁为患者开展了双侧输尿管支架取出术。但在取出右侧支架管的瞬间，患者回肠新膀胱内迅速涌出大量鲜红色血液，如同开闸的水龙头不断外涌，患者血压快速下降，进入休克状态，生命危在旦夕。张俊勇博士当机立断，在按压止血和快速补液扩容的同时，迅速将患者转入中心ICU抢救。经积极抢救，患者生命体征逐渐平稳，且血尿再次自行停止，但出血总量已达到约1500ml，患者仍处于危险状态。

寻踪觅源 终转危为安

为防止再次大出血危及生命，刘川教授紧急召集全科讨论，并当机立断，决定急诊为患者进行动脉造影寻找出血点。科室主任姜庆教授立即联系了重庆市知名介入专家、放射科罗小平教授，深夜返回医院为患者行动脉造影检查。经过罗小平教授、刘川教授反复仔细探查，终于在患者右侧髂外动脉起始段发现端倪，于髂外动脉起始部发现少量造影剂泄露，结合科室多年诊治经验，考虑输尿管-髂外动脉瘘可能。立即行髂外动脉覆膜支架置入术，封闭髂外动脉瘘口，术后患者安返病房，尿液迅速转清，且未再次出现血尿。

患者目前已出院观察半月余，状态良好。出院后，患者还专门赶到医院，感谢科室医务人员的辛勤付出，并对泌尿外科医务人员高尚的医德和精湛的医术给予了高度的肯定。

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什么是输尿管-动脉瘘？

输尿管-动脉瘘（Ureteral Artery Fistula，UAF）是一种极其罕见的疾病，指的是输尿管与邻近动脉之间异常的连接或通道形成。正常情况下，输尿管和动脉应该是独立分开的，但当两者之间发生异常的通路形成时，就会导致输尿管-动脉瘘，使得大量动脉血快速流入输尿管，主要表现为大量血尿，迅速出现低血压和休克，因起病凶猛，且诊断难度大，导致其死亡率很高。因而快速、准确的诊断对患者的抢救和治疗至关重要。