五一假期，当绝大多数人享受惬意时光时，在昌都市人民医院妇产科，进行了一场惊心动魄的高龄产妇三胞胎剖宫产手术……

孕妇名为卓玛，现年41岁，是来自昌都市八宿县的一位农民。在此之前，已经分娩过4个儿子，1个女儿，夫妻二人再无生育意愿。

本次意外怀孕，卓玛并未十分在意，她在八宿县人民医院做过两次B超检查，只觉得肚子比以往都要大，仅此而已。

4月29日，卓玛在丈夫的陪同下，来昌都市人民医院妇产科做检查。根据超声检查，医生发现为三胎妊娠，夫妻俩又惊又喜，但是医生却绷紧了神经，不敢有丝毫大意。

因为，但凡有点医学常识的人都不会太乐观。

主刀医生、妇产科负责人、来自重庆市“组团”医疗援藏队医生兰侠告诉记者： 三胎妊娠是少见的妊娠，自然发生率约为1/704969。三胎及三胎以上妊娠虽然是生理现象，但是并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险相比单胎升高2倍，三胎则升高3倍，故三胎及三胎以上妊娠属于高危妊娠的范畴。

从超声影像来看，该孕妇腹中一个胎儿脐血流异常，随时可能出现生命危险。医生立即将产妇收入住院，接受促肺等治疗，以备突发情况下采取紧急措施。

5月2日，该孕妇出现了宫缩反应，复查超声血流仍然异常，且三个胎儿大小均在2000g左右，子宫内可活动的空间非常狭小，情况十分紧急，必须立即进行剖宫产。

考虑到胎儿为早产，且孕妇合并贫血、高龄、子痫前期等诸多高危因素，在向孕妇家属说明情况并征得同意后，兰侠立即组织儿科、麻醉科等科室进行会诊，商讨手术方案。

短暂会诊后，方案敲定，立刻进行手术。

多胎妊娠手术风险极高，产妇极易出现子宫收缩乏力、产后出血等紧急情况。因此，兰侠亲自主刀。

面对产妇鼓鼓的大肚子，参与手术的医生各司其职，麻醉成功后开始手术，兰侠从容不迫，凭借多年剖宫产的丰富经验，她逐层切开皮肤——进腹——切开子宫——取出胎儿……大约一个小时，这位41岁的产妇顺利分娩三个男婴，体重分别2200g、1990g、1770g，哭声响亮，母子平安。

术后，兰侠叮嘱护士和患者家属术后注意事项，密切监控产妇身体变化，特别注意防治产后出血、血压等并发症发生。

卓玛的丈夫向巴桑登，是位不谈言辞的康巴汉子。看到从手术室平安出来的母子四人，他一个劲地向医护人员鞠躬感谢，嘴里不停地说：“托极其、托极其（谢谢）！”

短暂休息后，兰侠难掩心中喜悦，因为这是她到昌都市人民医院援藏以来，接诊的第一个三胞胎。她在朋友圈写道：“值得回忆的五一节，为伟大的藏族妈妈迎来了三胞胎儿子。”

兰侠来自重庆医科大学附属妇女儿童医院，是重庆市第七批组团式医疗援藏队队员，从事妇产科工作近二十年，有丰富的妇产科临床工作经验及危重孕产妇救治经验，主要擅长高危产科疾病的诊断及处理，擅长危急重症、剖宫产、多台妊娠、产钳助产等高危产科手术。

据了解，昌都市人民医院妇产科作为昌都市危重孕产妇救治中心，是藏东地区最权威的妇产中心，甚至要接诊来自全自治区的危重病人。“来到昌都援藏后，我们几乎没有假期，时刻处于备班状态，只要有危重病人，必须随叫随到。”兰侠说。

那么，孕期三胎妊娠需要有哪些注意事项呢？兰侠说，如果确定是三胎，根据孕妇营养状况，建议调整食谱，并适当补充铁剂及叶酸。孕中期后，加强产检检查，及早发现并及时治疗并发症，系列监测胎儿发育情况及胎盘功能。因为三胎孕妇较难区分哪一个胎儿胎动减少或消失，三胎孕晚期胎心监护还要结合脐动脉血流阻力，才能及早发现胎儿脐动脉血流异常。

兰侠建议，孕34周以后，三胎妊娠在促胎肺成熟的基础上，可以考虑放宽指征后终止妊娠，以便减小孕妇和胎儿的风险。

文/王正森