黄斑区视网膜下出血对视力的危害巨大，研究显示黄斑区视网膜下出血导致视网膜外层明显变薄，提示出血引起视网膜外层明显损伤，视力预后差。既往针对视网膜下大量出血，可采取玻璃体切割联合视网膜切开联合血凝块清除的方式，不但手术难度大、损伤大。也可口服药物促进积血吸收，不做手术干预，但积血吸收慢，后期形成视网膜下瘢痕，对视力造成永久损伤。目前最新玻璃体切割联合视网膜下/玻璃体腔注射TNK，手术难度小，损伤小，降低视网膜下瘢痕形成，是临床应用的更佳治疗策略。

今年60岁的杨阿姨（化名）右眼在一周前视力急剧下降，几天前前往当地县城爱尔眼科检查，被诊断为右眼黄斑区视网膜下出血，当地医院建议转市级爱尔眼科系统性诊治，于是来到重庆南坪爱尔眼科医院就诊。经眼底病科袁诗曼医生检查后确诊为右眼黄斑区视网膜下出血、双眼白内障，建议手术治疗。

根据杨阿姨的病情综合评估，利用南坪爱尔眼科玻璃体腔视网膜下注药的设备，为其采用了玻璃体切割术联合视网膜下玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂（TNK）。

患者术后2周复查，视力由术前眼前指数提高到0。1，视网膜下出血大部分吸收，已经能够部分暴露黄斑区，眼底OCT检查提示PCV，建议患者进一步治疗。视网膜下注TN溶血药能促进积血尽快吸收，减少网膜下大面积瘢痕形成，提高患者的视力预后。

重庆市医师协会眼科分会副会长、重庆南坪爱尔眼科医院常务副院长张奕霞教授表示，浓厚的视网膜下积血形成一个机械性屏障，阻止视网膜与视网膜色素上皮层间的营养代谢交换，同时由于红细胞释放的铁离子对视网膜的毒性作用，以及凝血块收缩造成视网膜光感受器细胞机械性的损伤，而使视功能严重受损。因此，从理论上讲应尽快去除视网膜下积血和凝血块，才能减少对视网膜感觉神经层的损害和保存视力。

近年来，组织型纤溶酶原激活剂（TNK）在视网膜下出血的治疗中得到了广泛应用。这种治疗方法涉及将TNK注射到视网膜下出血区域，以帮助溶解血凝块。研究表明，这种治疗方式对于黄斑区视网膜下出血尤其有效。治疗的最佳时机是在出血后的1-2周内，注射剂量和部位则根据具体情况决定。治疗后促进视网膜下积血快速吸收，降低视网膜下出血对视力的损害。

杨阿姨术后网膜平伏，视网膜下积血大部分吸收，正是这项新技术联合运用，促进其视网膜功能的恢复，尽可能地保存了现有视力。玻璃体切割术联合视网膜下玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂（TNK）的运用，也标志着南坪爱尔眼科眼底病科专业水平再上新台阶。

（周玲玲）