随着人们健康意识的增强及低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中不少是多发肺结节。对于多发肺结节，尤其是双侧肺多发的高危结节，该如何手术？这不仅困扰着患者，也给医生带来挑战。

6月5日，记者从重医附一院胸外科获悉，该科室成功为一名患有双侧多发肺结节患者实施“杂交”手术。该手术结合了电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性解决了患者双侧肺部的多发“高危”结节，同时最大限度地保留了肺功能。

该手术也是重庆市首例电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创“杂交”手术。

双肺多发高危结节需手术治疗

患者谭先生在体检时发现双肺多发结节，近期随访检查时显示，这些结节有增大，其中右肺中叶结节大小为14mm×10mm，呈实性、形态不规则、有毛刺征；左上肺结节为不规则磨玻璃结节，大小约16mm×8mm。双侧肺结节临床上均考虑为早期肺癌。

重医附一院胸外科副主任杜铭教授介绍，肺结节是指在胸部影像学上发现的直径小于30mm的局灶性、类圆形、密度增高的阴影。多发肺结节是指在肺部发现了两个或更多的结节病灶。高危肺结节一般是指直径大于8mm的磨玻璃结节，或大于15mm的肺实性结节，同时CT影像可能伴有毛刺征、胸膜凹陷、血管/支气管穿过征、空泡征等特征。

这一类的肺结节为早期肺恶性肿瘤的可能性较高，需要引起高度重视。谭先生右肺中叶和左上肺的两个结节都考虑为高危，其中左上肺结节危险性相对较低，两个结节均需手术治疗。

创新手术方式解“肺功能不耐受”难题

由于谭先生肺结节的位置较深，按照传统外科手术方法需要进行右肺中叶和左肺上叶切除，但谭先生有多种合并症，如中-重度阻塞性通气功能障碍、高血压、糖尿病及冠心病等，肺功能较差，同时进行双侧肺叶切除，其肺功能将无法耐受，手术风险极高。

患者病情特殊，考验着胸外科医生术前手术方案的设计、术中手术操作，以及术后监护管理。胸外科手术团队决定尝试采用一种创新的“杂交”手术，即对危险性较低的左肺上叶磨玻璃结节，选择在电磁导航引导下活检和微波消融，以减少对患者的创伤；而对右肺中叶密度较高、危险性更大的结节，选择胸腔镜微创手术切除右肺中叶，彻底切除病变。

该医院胸外科副主任医师田雷介绍，该方法在一次麻醉下，先后进行电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性完成双侧多发肺结节的诊断和治疗，有效减少手术创伤，解决了患者肺功能无法耐受双侧肺手术的问题。

“杂交”手术为更多患者提供新选择

为谭先生做手术时，在麻醉科及护理团队的高效支持下，胸外科专家首先完成了在电磁导航引导下左上肺结节活检和微波消融治疗；接着完成了胸腔镜下右肺中叶切除术。术中冰冻病理学检查证实患者双侧肺结节均为肺腺癌。

手术后，谭先生恢复顺利，24小时后的复查胸部CT显示左肺上叶结节消融满意，消融区域完全覆盖原病灶。目前，谭先生已康复出院。

重医附一院胸外科主任医师陈丹表示，随着肺部肿瘤筛查的普及，越来越多的多发肺结节被检出，尤其是那些高龄、肺功能较差、伴有多种合并症的患者，采用这种“杂交”手术，可以同期、安全、高效地进行多发肺结节的治疗，同时更好地保护肺功能。该“杂交”手术的成功实施将给多发肺结节患者提供了新的治疗选择。

华龙网首席记者 连肖 通讯员 龙利蓉