重庆三博江陵医院手术麻醉科李自刚医生发明的《一种可用于术中雾化治疗的呼吸回路》于2024年7月获得国家实用新型专利。

自刚医生撰写的延长型呼吸回路在临床应用的学术文章被《米勒之声》采用，被誉为是“一篇具有较高专业性和创新性的临床案例报告”，以下摘自《米勒之声》。

病例分享

延长型呼吸回路用于气切小儿核磁检查麻醉一例

摘要

目前磁共振检查作为发现患者颅内病变的主要手段之一，已广泛运用于各大医疗机构，但需要做核磁检查的患者包括低龄儿童，高龄老人，以及部分精神疾病患者和一些患有特殊疾病的患者，因检查时不能有效配合，常常需要在麻醉镇静制动状态下完成检查，然而在强磁场环境中，常规的麻醉监护设备无法正常工作，防磁监护设备又价格高昂，部分规模较小的机构无法承受其成本，而目前国家又尚无该方面的标准制度和设备流程要求，造成了在缺乏有效监护手段下，一些镇静或麻醉状态下的磁共振检查存在极大的安全隐患，甚至危及患者生命，本文将分享一例气管切开患儿，通过延长呼吸回路机控呼吸来达到配合检查的目的。

病例

患儿男性，6岁9个月，体重24Kg，主诉：行走不稳、饮水呛咳、声音嘶哑3年余，2020年曾于外院行“左侧远外侧开颅入路肿瘤切除术”术后出现左侧肢体偏瘫，左侧面瘫及左眼斜视，术后三年因家属发现患儿行走不稳，饮水呛咳，声音嘶哑突发明显，并逐渐加重，于当地医院就诊治疗，期间诊断为重症肺炎，呼吸衰竭，间变性室管膜瘤术后复发，脑积水和左肺不张，因肺部感染严重多次撤离呼吸机失败，脱机后呼吸困难明显，自主呼吸不能维持，家属要求转来我院复查并进一步治疗和处理，目前患儿呈昏睡状态，刺痛有反应，转运呼吸机辅助呼吸，测得血压：112/59mmHg，心率：122次/分，呼吸30次/分，患儿既往无其它疾病史，平素身体健康状况欠佳，血气分析示一型呼衰，氧合指数低，白细胞较高，其余生化检验指标基本正常，诊断：间变性室管膜瘤术后复发，肺部感染，呼吸衰竭，脑积水，气管切开状态，拟做核磁平扫加增强，检查时间预计半小时。

患儿入检查室前，选取1.8米小儿呼吸管路4套，将其中3套呼吸管路剪开呈小段，同时取10ml注射器针身一部分（约5cm长度），将小段呼吸管路通过部分注射器针身相连，将整个4套呼吸管路组装成一套长度约为7.2米的延长型呼吸回路，使用呼吸模肺模拟机控呼吸，设定潮气量为300ml，检查延长型管路顺应性，泄露程度，实测潮气量，以及气道压力，跟常规1.8米呼吸回路相比无差异，将患儿平移致核磁检查台，将麻醉机放置于检查室门外，连好延长型呼吸回路，机控呼吸容量模式，潮气量设定为250ml，频率16次/分，吸呼比1:1.5，吸入纯氧2L/min,通过组装并延长连接管测得呼吸末二氧化碳36mmHg，气道压力14cmH2O，视呼末二氧化碳数值情况调节机控频率和吸呼比，同时丙泊酚2mg-3mg/kg.min，持续泵注，维持镇静状态，检查中通过观察呼吸末二氧化碳数值和曲线，气道压力，实测潮气量来了解患儿呼吸状况，患儿检查时间持续约35分钟，潮气量及气道压力平稳，呼末二氧化碳曲线无异常改变，检查结束后停止麻醉药物，血气分析示氧分压：270mmHg，二氧化碳分压：40mmHg，吸入氧浓度100%，撤离麻醉机，运用转运呼吸机控制呼吸，转入重症监护病房进一步观察和治疗。

讨论

与普通镇静下的核磁检查不同，该例患儿因呼吸衰竭，需要机控呼吸并吸入纯氧才能维持氧供，然而在强磁场环境中，任何金属和常规带电监护设备均无法正常使用，防磁监护仪，麻醉机，价格昂贵，医疗机构并未投入使用，在该情况下，既要保证患儿安全，又要保证检查顺利进行，无疑是给麻醉医生增添了巨大的挑战，集众人之才智，于困苦中求出路，经过多次实践试验，我们最终经过患者家属同意后将该新型延长型呼吸回路运用至该患儿，并最终顺利完成了该项检查，与以往相比，即使使用常规监护仪和麻醉机，我们也能够做到对呼末的监测，对呼吸的调控，通过该方式也大大提高了患者的安全性。

目前传统的核磁检查几乎都是在镇静非插管模式中进行，年龄较小的儿童，因头围相对身体的比例较成人大，即使垫肩，将头偏向一侧后仍有发生呼吸抑制的可能，同时麻醉药物若是不足，又会导致患儿发生体动，或是呼吸动度过大，也会影响检查结果的判定，因此诸如此类的检查一般均由高年资麻醉医生来参与完成，但过往依然有部分医疗机构发生过呼吸相关恶性事件，甚至因此导致患者失去生命，而有防磁监护设备的医疗机构毕竟较少，满足不了广大患者的需求，因此，如何将镇静下的核磁麻醉监护到位，已成了大部分医院的痛点和难点，既要保证安全，又要缩减成本，是各单位的长期宗旨，寻求办法，突破创新，比一味地等待购买设备更有效。

其实不止是儿童的核磁检查需要，部分神经或精神类疾病患者，如肌张力障碍患者、帕金森患者、幽闭恐惧症患者等的核磁检查麻醉也可以同样运用该方式，一些颅内功能区的肿瘤术前定位检查，需要患者绝对制动以便精确定位，而静脉非插管镇静下，部分患者呼吸幅度较大，会影响到检查结果的判定，因此，若能给予肌松剂后插管并维持麻醉状态，通过小潮气量机控呼吸模式，将会使得核磁镇静检查更安全和顺利，同时也降低了麻醉监护的难度，虽然以既往各位同道对核磁麻醉药物的研究，给出了数种给药模式，包括各类药物的选择，剂量，途径，也论证了它们的安全性和有效性，但患者的身体状况，对药物的耐受性，以及敏感程度均不相同，每一名麻醉医生对药物的掌握程度不同，因此核磁检查的麻醉并没有统一的标准，但安全隐患始终存在，与传统的方式相比，运用延长型呼吸回路，维持一定的麻醉深度，通过置入喉罩、或是普通气管导管，机控呼吸也不失为一种可靠的办法，而今该方法目前只是初步在我院运用，对于呼吸回路延长后，增加的机械无效腔，是否对患者的气道，呼吸参数带来近期或是远期影响，以及测得数据与实际数据之间是否有差异性改变，尚未有大样本的分析研究来论证，因此它的安全性和存在的问题，更值得我们继续深入探讨和研究，提升麻醉临床质量的安全性，舒适性，创新性，为患者着想，为麻醉事业的突破和前进，是我们每一名麻醉医生应尽的义务和责任。

李自刚

主治医师 重庆三博江陵医院麻醉科

获奖情况：2019年，重庆市青年麻醉医师演讲比赛二等奖，2020年，企业医院协会优秀学术论文三等奖，2022年，企业医院协会优秀学术论文三等奖，2024年获得国家实用新型专利一项，妇幼卫生协会优秀论文一篇。