如今，你或多或少地都听说过身边的亲戚、朋友患有“脂肪肝”，可一提到“脂肪肝”，大家会下意识地认为这是肥胖者的事情，与“瘦人”无关。果真是这样吗？实际上，很多体型偏瘦的人也会得脂肪肝，而且不占少数。新江苏传媒邀请江苏省中医院中西医结合脂肪肝中心团队着重围绕“瘦人脂肪肝”作科普指导。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是脂肪性肝病的简称，可以由多种原因引起，如果将脂肪肝的肝组织放在显微镜下观察，可以看到肝细胞内有大量脂肪堆积。人正常肝的脂质占3%-5%，这类脂质包括了磷脂、胆固醇、中性脂肪等，而当脂肪在肝脏细胞中堆积过多，超过肝脏湿重的5%时，即可被认为是脂肪肝。

肝细胞内脂质沉积是脂肪肝形成的关键因素，如果肝细胞内沉积的脂肪量少，对肝脏功能的影响不会太大；如果肝细胞内堆积了太多脂肪，就可能对肝脏产生影响。长此以往，就可能引起肝脏纤维增生，甚至是肝脏肿瘤。科学研究显示，脂肪肝患者罹患一系列疾病的风险更高，包括但不限于肝癌、糖尿病、心脑血管、炎症性肠病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症、甲状腺功能减退、认知功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等，并且脂肪肝人群最终因心血管疾病死亡的概率也大大增加。

为什么“瘦人”也会得脂肪肝？

“瘦人”往往更不注意自己的饮食结构，日常饮食不规律、喜食油腻、甜食等高热量食物。且久坐运动少，体内脂肪含量多肌肉少，看着瘦其实胖。所以我们不应只关心体重，而不关心腰围。实际上，腰围反映了内脏脂肪的含量，有些“瘦人”体重不重，但腰围却较粗，内脏脂肪含量不低，也是脂肪肝的高危人群。我们可以通过简单的腰围自测，关注自身脂肪肝风险。如男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米，就要警惕腹部脂肪堆积造成脂肪肝。还有些瘦人曾经肥胖过，虽然体重下降，但肝脏脂肪变性和相关损伤并没有得到很好地改善。

有极个别“瘦人脂肪肝”是遗传易感的，如PNPLAS-3基因多态性改变可以引起脂肪肝，这种遗传造成的“瘦人脂肪肝”并不常见，其实多数是生活方式的问题导致的“瘦人脂肪肝”。

“瘦人”得脂肪肝比例高吗？

全球大约40%的代谢性脂肪肝患者被定为非肥胖，接近五分之一群体为“瘦人”。有流行病学调查发现，脂肪肝患病率随着BMI和腰围的增加而增高，即使是BMI（身体质量指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重÷身高2）和腰围都正常的“瘦人”患病率也高达17.5%，甚至一部分瘦子的脂肪肝已经发展到了较为严重的阶段，值得我们警惕。我们不能简单地以胖瘦来判断是否患有脂肪肝。

“瘦人”得了脂肪肝也会变肝炎

“瘦人脂肪肝”往往在年轻人中间更为明显，并且在这些人当中，代谢紊乱的状况更为糟糕。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）更低，腰围身高比更高、舒张压更高、血小板计数、甘油三酯、血尿素氮等水平更高。“瘦人”罹患脂肪肝也可能会出现肝脏炎症损伤，也就是脂肪性肝炎。如果不及时干预，也会发展成为超重、肥胖，同样也可能从单纯性脂肪肝发展成为脂肪性肝炎、进展性肝纤维化、甚至发展成为肝硬化和肝癌。

吃得少就不会有脂肪肝吗？

很多人为了减重或者治疗脂肪肝，严格控制饮食，甚至苛刻的节食。饮食大多比较清淡，以蔬菜为主、肉吃得少，看似健康，但其实缺乏蛋白质、维生素、矿物质等导致营养不良。其实，当人体营养不良时，肝脏内不能合成载脂蛋白，脂肪的“搬运工”减少了，不能及时把肝脏中脂肪运输出去，会使脂肪在肝脏内堆积，也会形成脂肪肝。所以饮食上一定要讲究平衡，否则辛苦控制饮食，最后变成了“脂肪肝”。

“瘦人”还需要运动解决脂肪肝吗？

“瘦人脂肪肝”的治疗方法与肥胖者脂肪肝的治疗方法应该是一样的。改变生活方式是最有效的手段。“瘦人脂肪肝”患者体重下降只需要降低3%-5%，做到腰围减少，腰围身高比正常就可以了。通过减少腰围，肝脏脂肪含量也可能下降至正常，甚至可以完全消退。“瘦人脂肪肝”对加强运动的要求更高，因为“瘦人脂肪肝”患者在某种意义上因肌肉含量少，脂肪含量多，所以加强运动以提高肌肉含量可能更有意义，而且更强调有氧运动和无氧运动交替进行。

通讯员 张舒 麻云 新华报业·新江苏记者 孙骏 实习生 孟欣荣