案件详情

客户Y先生在泰康人寿投保有医疗险，保单生效日2021年9月5日，年缴保费354元。

2023年7月6日至2023年7月14日，Y先生因脐尿管瘘在医院接受治疗，共计花费医疗费13000余元。

治疗结束后Y先生向泰康提交了索赔申请。经审核，Y先生此次就诊疾病为先天性畸形，属条款责任免除，本次索赔拒付。

以案说险

保险条款您看懂了吗？——先天性畸形

医疗险保险条款责任免除条款中包含先天性畸形、变形或染色体异常，先天性畸形、变形或染色体异常是指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定。被保险人在医院住院治疗结束后，可至医院病案室复印本次住院病案，在住院病案首页，医院会针对被保险人此次住院疾病填写相应的ICD-10编码，编码属于先天性畸形、变形或染色体异常范畴的疾病，则属条款责免，保险公司按照条款规定不予赔付。