胃肠镜检查是明确消化系统疾病的首选方法，也是诊断消化道肿瘤最直接的途径，但是传统胃肠镜检查过程中带来的不适，让人们对它“爱恨交加”。

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专家简介

乔欣 重庆市人民医院麻醉科副主任医师

德国波鸿大学附属医院访问学者

擅长：高龄和危重症患者围术期麻醉管理及器官保护；困难气道患者围术期管理，精通外科手术患者快速康复管理技术等。

主要研究方向：围术期患者器官保护与困难气道患者管理。

随着无痛胃肠镜检查不断发展，为患者带来了更舒适的就医体验。无痛胃肠镜检查是一种在麻醉状态下进行的诊疗操作，为了保证患者的舒适性，麻醉医生需要给予适量的镇静镇痛药物，而这些麻醉药物对于患者来说是否安全，患者的基础情况和既往病史对麻醉有无影响，患者能否耐受麻醉？这些都需要麻醉门诊的医生在患者检查前对其进行充分的评估，排查高危患者，做好术前准备，确保患者安全的前提下，进行舒适化诊疗。

什么是无痛胃肠镜？

无痛胃肠镜是在麻醉医生的监护下，将镇静镇痛药物注入血管，使患者在检查过程中保持“麻醉”状态，抑制进镜子时的恶心、呛咳和内脏牵拉产生的腹痛腹胀等不适，整个过程无痛苦，增加了患者的配合度，使内镜医生在检查中能更安心的发现病变，尤其是需要进行内镜精准排查的人群，无痛舒适化诊疗更为重要。

为什么要进行麻醉术前评估？

正所谓“只有手术的大小，没有麻醉的大小。”麻醉医生需要保证患者麻醉过去，还要负责患者醒得过来。所以在手术或无痛诊疗前，需要麻醉医生对患者进行全面的术前评估，完善术前检查，做好充分的术前准备。术前评估是对有麻醉需求的患者进行麻醉风险评估，麻醉医生通过与患者沟通，获取患者现病史和既往史中有价值的信息，了解患者病情，评估麻醉风险。在评估基础上，叮嘱患者注意事项，比如对血压和血糖的控制，以及既往有哮喘病史的患者病情的控制，等等，进一步优化麻醉方案保障术中安全。患者及家属常规默认的无痛诊疗麻醉指的的深度镇静，但随着无痛诊疗的不断发展，以及目前外科治疗内科化的发展趋势，因此我们无痛诊疗的麻醉方式已经由单一的深度镇静，演变出轻度镇静、中度镇静、深度镇静，以及全身麻醉气管插管。经过麻醉门诊详细的术前评估后，麻醉医生会根据患者的具体身体情况，制定不同的麻醉方案，并耐心的与患者和家属沟通，取得同意。

评估的内容有哪些？

麻醉评估主要通过评估三个方面内容，即病史、体格检查和实验室检查。重点判别：①患者是否存在困难气道、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、急性上呼吸道感染、肥胖及其程度、哮喘和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；②是否存在急性冠状动脉综合征、未控制的高血压、严重心律失常和明显心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；③是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。

麻醉门诊另一方面的工作是患方知情告知：应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）受托人同意，并签署知情同意书。

术前评估配合要点有哪些？

如实告知医生自身健康状况，包括既往史、手术史、吸烟饮酒史、过敏史等等，不要隐瞒。按照医生的要求完成各项检查，提前准备好检查报告，建议有心电图和血常规等。检查前，遵循医生建议调整饮食和生活习惯。放松心情，不要过度紧张，积极与医生沟通，了解检查的流程和注意事项。

视频制作/薛传真 谢寒（实习）