导语：2023年8月19日是第六个“中国医师节”，主题为“勇担健康使命，铸就时代新功”。为大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，激发广大医务工作者更好地服务大众、奉献社会，推动全社会形成尊医重卫的良好氛围。在今年的“中国医师节”期间，华龙网健康频道特推出【8.19医师节·致敬医者】系列报道，展示那些在临床、在“幕后”、在患者需要的每个地方，为守护人民健康默默奉献青春和力量的医师们的动人事迹。

“患者围手术期零死亡，是每一个外科医生毕生追求的梦想。”这是全国知名肝胆胰外科专家，重庆市人民医院肝胆胰外科研究所所长王槐志教授发自肺腑的感叹。

身为医学大家，王槐志教授凭借自身渊博的学识和对医学技术孜孜不倦追求的工匠精神，数十年如一日勇攀医学高峰，在肝胆胰外科领域取得了卓越成就。尤其是他的团队率先在国内实施全程同质化管理，医疗质量达到国际一流水平，创造了连续10年无胰腺癌手术患者在围手术期死亡的世界纪录；胰腺癌患者5年生存率达到12.5%的世界领先水平，最长生存时间超过13年、肝癌患者生存时间超过24年、肝移植患者生存时间超过23年的罕见纪录！

国内率先实施

全程同质化管理让患者享受国际一流医疗服务

众所周知，肝胆胰外科领域疾病的手术大都属于较大的手术，手术难度高、损伤大，因此导致患者出现术后并发症的几率很大，康复比较困难。尤其是针对肝脏和胰腺的手术，根据权威数据统计，术后发生并发症的几率高达50%，而由此造成的患者死亡概率也非常大。

对此，王槐志教授认为，这与外科技术水平和围手术期管理密不可分。而在外科技术水平相同的前提下，对患者实施全程同质化管理意义更为重大。“所谓全程同质化管理，是指从患者入院，到做手术，再到术后康复，甚至出院以后的全部过程，对患者提供相同标准的医疗服务。通过采取同质化的医疗管理模式，就像流水线生产产品一样，最大限度提高医疗质量、降低并发症的发生几率，使患者获益最大化。医疗服务全程同质化管理后，患者始终接受同样的服务，不因人而变，不因医生不同而变。”

据介绍，作为国内实施全程同质化管理的先行者，王槐志教授带领的团队打造了国际国内一流医疗服务质量，创造了一系列医疗奇迹！

“我们团队的全程同质化管理是按照国际一流标准制定，始终致力于让患者享受到世界领先的医疗服务。”王槐志教授介绍到，全程同质化管理的内涵十分丰富。

“术前，先为患者进行充分的评估，通过全科讨论，为其制定最佳手术方案；术中，医生会严格按照国际医疗标准，为患者实施手术。期间会有工作人员进行拍照、录像，监控整个手术过程，做好术中质量控制；在术后管理上，我们也有详尽的方案，医疗团队和护理团队各司其职，确保患者的后续康复。特别是术后随访，对于患者术后康复非常重要，团队还组织专业专职人员负责该项工作，定期随访患者出院后的情况，并指导他们的用药、健康保健，以及生活等事宜；此外，随着医学的快速发展，还出现了新技术新业务的服务。比如靶向治疗、免疫治疗、微创治疗等新技术。只要患者能从这些服务获益，我们就会为患者提供这些新的医疗服务。”

王槐志教授称，做这一切的目的始终只有一个，就是病人最大程度地获益，最大限度降低患者手术风险，让他们术后恢复更加顺利、并发症的发生几率更小。

同质化管理

打破胰瘘、感染、出血“死亡三角”定律

在肝胆胰外科领域，难度最高、风险最大的手术当属胰十二指肠切除术，因手术对腹腔脏器的损伤大，术后并发症发生几率高，所以围手术期死亡无法完全避免。而在胰十二指肠切除术后所有的并发症中，胰瘘是发生率最高、致死率最高的并发症，相关研究显示，胰瘘导致患者死亡的概率高达3%-5%，也就是说，每做100台胰十二指肠切除手术，就有3至5位患者去世，这是非常惊人的数字！

王槐志教授介绍，对于胰瘘的处理，实施全程同质化管理体现了非常大的优势。“医学上流传胰瘘、感染、出血的‘死亡三角’定律，就反映了胰瘘的凶险。因胰腺特殊的位置和生理解剖特点，术后容易发生胰瘘，继而引起腹腔感染出血，严重的会导致患者死亡，这是其他任何手术都不会遇到的难题。如何解决这个医学难题？我们团队就尝试以同质化管理的方式，形成一个标准化处理流程，成功打破了这个可怕的定律。”

“以前的方法就是通过引流管把漏出来的胰液引流出来，但我们发现无论怎么引流，都不能100%引流干净。后来经过分析，总结出胰液的腐蚀性来自高浓度淀粉酶，它能腐蚀血管和脏器，引起大出血。于是，团队制定出持续冲洗降低淀粉酶浓度的方法，降低漏出胰液的腐蚀性，从而大大降低了患者的风险。即先引流，再冲洗。经大量临床验证此方法有效后，我们就把这套方法标准化并全面推广。”

王槐志教授表示，正是因为采取了这套标准化管理，其团队创造了连续10年无胰十二指肠切除手术患者在围手术期死亡的世界纪录。这在世界范围内都是一个非常难得的成绩！

由于王槐志教授团队的医疗成就享誉业内外，近年来全国各地的患者纷纷慕名而来求医问诊。而其中一位院士胰腺疾病患者，给他留下了深刻的印象。

“那是两年之前的事，当时患者已经58岁，起初他辗转全国多家知名大医院求医，四处打听最佳的治疗方法和最好的专家，最终找到我。当时他问我，是怎么做到连续多年无一例胰十二指肠切除术患者围手术期死亡的？我就为他详细介绍了全程同质化管理模式。他听完后非常同意我的医疗理念，当即选择在我这里做手术。整个治疗过程非常顺利，医患之间的配合度非常高，患者术后也没有发生任何并发症，出院后除了正常的定期查体外，再也没有返回医院过。现在院士恢复非常好，继续在他的领域和岗位上为国家做着重大的贡献。疾病面前人人平等，并不会因为不同身份、不同地位，或财富的多少而有所不同，这便是我们实施全程同质化管理的意义，让更多患者享受先进的医疗服务，获得生存的机会。当然了，这也是每一个外科医生毕生追求的梦想：让患者围手术期零死亡。”

护理全程同质化有助于预防术后并发症

业务标准化和人文关怀一个都不能少

在全程同质化管理中，除了医疗团队在治疗方式和手术技术上提供全程标准化一流服务，护理团队的全程同质化管理工作更是不可或缺。其囊括范围之广、要求之精细、责任之重大绝非易事。

重庆市人民医院肝胆胰腺外科护士长胡维书表示，肝胆胰外科手术难度之大、对患者损伤之多，导致患者术后恢复非常困难，再加上术后并发症发生几率高，这就对护理提出了高难度要求，工作量也非常大。

“我们护理团队在同质化管理方面，根据长期大量的临床经验，总结出了一整套标准化方法。旨在让患者享受国际一流水平的护理服务，以最佳状态迎接手术，术后能更好地康复，尽量避免并发症的发生，提高生活质量。”

胡维书护士长介绍，护理工作的全程同质化管理主要是术前和术后，除了具体业务，还包括了心理干预、生活交流等人文关怀的内容。

“术前，除了常规的护理准备工作以外，患者的心理干预也非常重要。首先，我们每个月都要把患者集中起来开展患教会，跟他们讲解手术可能会面临的一些问题，以及该怎么配合；其次，我们还会列举大量成功的案例，帮助他们树立信心和积极配合医护人员的意识；最后，患者术后如出现因疼痛、食欲不振、失眠等因素引起的负面心理状况，我们还会对其进行心理疏导。此外，其他细节如患者的家庭成员关系、家里的一些情况等，我们也会为其疏导。”

胡维书护士长表示，患者术后的管理是整个全程同质化管理的重点和难点。“比如胰十二指肠切除手术，患者术后发生各种并发症的几率较大，稍有不慎还可能危及生命。而优质的、一流的术后管理，能有效降低并发症的发生几率，帮助患者顺利康复。”

胡维书护士长介绍到，术后护理的工作事项很多，包括引流管的护理、血糖的稳定、电解质管理、营养管理、PICC导管的维护等等，而每一项科室都有一整套根据国际标准制定的同质化管理办法，由护理人员统一严格实施。

“肝胆胰外科疾病患者手术损伤大，身体安置的引流管多，如胰肠前引流管、胰肠后引流管、胆肠前引流管、胆肠后引流管、腹腔引流管等。安装的目的是为了早期发现并发症。护理团队的工作就是要保证引流管的畅通，并防止滑脱；现在很多患者到医院治疗不仅仅因为某一种疾病，而是伴有其他多种疾病，如糖尿病、高血压，此时对于血糖的控制就非常重要；有些患者术后容易发生电解质的紊乱，如低钾、低钠等，此时我们就要定时检测，及时补充；还有就是营养补充，这是胰腺疾病近期和长期都面临的问题，要始终保证患者营养充足，避免体重减轻；此外，还有些患者在术后要继续长期接受化疗，我们就会为其安置一根PICC导管，以便输入化疗药物和营养补充，PICC导管的维护非常重要，应保持长期畅通，防止导管相关性并发症的发生。”

全程同质化管理是学科发展的趋势

稳定的医疗质量方能使患者获益最大化

谈及同质化管理，王槐志教授表示，这是任何一个行业或学科发展到一定阶段的必然产物。医学科学同样要追求标准化，如此方有助于使救治成功率无限接近100%，越来越科学。而标准化管理，恰好是我们国家医学管理与发达国家的差距。

“早年间我在国外留学时，就发现国外医院的科室管理都是标准化的，虽然他们的手术没我们做得好，但患者术后的效果却比国内好得多，这就是标准化管理带来的效果。而我们自己的医生以往都太随意了，这导致医疗质量不稳定，如此患者就不能很好的获益。所以我走上科室管理岗位后，便开始推行标准化管理模式，旨在提高和稳定医疗质量，让患者获益最大化。”

然而中国有句俗话：“仁者见仁，智者见智。”在个体化针对性治疗盛行的今天，不免有观点会认为同质化管理与个体化治疗相互矛盾，对此存有质疑。王槐志教授却不以为然：“实际上，我们的同质化是在无数个体化经验总结的基础上得来的，当标准化足够详尽的时候，就成为了个体化。所以无论患者属于哪种情况，我们总有一款适合他的治疗方案。同时，我也希望随着医学科学的进一步发展，将来会出现更多先进的医疗方案或技术，让更多的患者获益，实实在在帮助他们解决问题。”

（院方供稿）