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今天将由药学部疼痛药物治疗专业临床药师李智力带来科普《止痛药怎么吃，疼痛药师来教你正确用药》。

头痛、肩颈痛、手腕痛、眼睛痛、腰痛、神经痛……这些日常疼痛，你经历过吗？疼痛这种感受几乎伴随人的一生，而中国疼痛治疗的发展相对滞后，导致许多人对疼痛的认识还停留在“忍忍就过去了”的年代。但是，疼痛药师想跟你说：有些疼痛，你不需要忍受！

重庆市红十字会医院药学部，疼痛药物治疗专业临床药师，李智力

在国际医学界，疼痛被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。疼痛也是一种保护性信号，对于尚能忍受的慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍则忍，对于不能忍受的疼痛，也往往在常规的科室难以得到满意的解决，忍痛生活。

疼痛是一个让我们咬牙切齿的词汇，我们每个人都不陌生。每当我们疼痛难忍的时候，身边的人总会说：“吃一片止痛片吧。”可在我们的潜意识当中总觉得吃止痛片不好，可究竟如何不好我们又说不出个所以然。那么止痛药究竟能不能吃呢？先来了解一下止痛药。

止痛药通过化学物质控制中枢神经系统，阻断痛觉神经末梢的冲动产生镇痛作用，起到镇痛的作用，简单来说止痛药就是通过麻痹神经来镇痛。镇痛药物主要分3类:

第一类：非甾体类止痛药。

该类药物的代表选手——布洛芬。

这类药物主要作用机制为抑制前列腺素产生，可以解热镇痛，镇痛持续效果较长，可谓是居家必备之良药。

该类药物不可空腹服用，并且用量也需听从医师、药师的专业指导，以免产生胃肠道反应和肝肾方面的损害。

布洛芬可以缓解牙痛、头痛、痛经、肌肉痛、各种关节肿痛等等。

第二类：非阿片类中枢神经性镇痛药

该类药物的代表选手——曲马多

该类止痛药常用于中、重度疼痛，包括术后、骨折、创伤后疼痛、分娩痛等多种急、慢性疼痛。

该类药物通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。

作用强度强于第一类解热镇痛药物，具有弱成瘾性，需医生根据病情开出处方，按时按需用药，突然停药会发生戒断反应。

第三类：阿片类中枢神经性镇痛药

该类药物的代表选手——吗啡

说起吗啡，大家比较容易联想到毒品。其实在临床上，吗啡常用于缓解癌症晚期病人的癌痛，其具有强烈的中枢镇痛效果。因其具有强烈的成瘾性，故使用时需要有资质的医生根据病人病情开具正确麻方（麻醉药处方）医嘱，严格管控用药。

疼痛加重的话是可以适当增加剂量，但不能无限制地增加。

比如双氯芬酸钠肠溶片治疗痛经，是需要根据每个人的疼痛程度不同，调整给药剂量的：轻度的疼痛可以选择每天3次，每次25mg（1片）；严重的痛经，可以每天3次，每次2片，但是每天最多服用量不能超过8片（200mg）。

小伤小痛确实可以自行服用一些止痛药。比如月经痛、牙痛、感冒头痛、跌打损伤导致的肌肉关节疼痛等，大家可以使用比较熟悉的止痛药，如布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等。

但是，有些内脏疼痛，比如胆绞痛、胃肠绞痛等，属于括约肌或平滑肌痉挛引起的疼痛，使用上述药物止痛效果很差，后果也比较严重，所以应该尽快急诊就医。医生会根据病情给大家处方恰当的止痛药：主要是解除肌肉痉挛的药物，比如654-2（山莨菪碱）或阿托品类药物，这些药物大家不熟悉，不要自己随便服用。

还有一些疼痛：

肿瘤骨转移（骨痛，首选双磷酸盐类药物，如唑来膦酸钠注射液；若患者肾功能不全，建议使用地舒单抗注射液）

肿瘤本身引起的疼痛（如胰腺癌，建议选择吗啡、芬太尼等阿片类镇痛）

因为神经被压迫受伤（坐骨神经痛、三叉神经痛等，建议选择卡马西平、苯妥英钠等）

因为骨骼肌长期处于痉挛状态导致的肌肉劳损性疼痛（僵直性的背痛，建议选择巴氯芬等止痛）

带状疱疹性神经痛（建议选择加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因外用制剂等止痛）

糖尿病性周围神经痛（建议选择度洛西汀、文拉法辛等止痛）

所以，导致疼痛的机理不同，可以选择的“止痛药”也不同，并不是说“一个止痛药通吃所有的疼痛”。而普通公众不懂其中的奥秘，也就不要轻易地自己止痛。

此外，某些情况下的止痛不利于疾病的诊断。虽然说疼痛对身体具有防御和被动保护的作用，但是不是一切疼痛都有严重的后果，特别是如果消除了某种疼痛，疾病确诊便会产生疑问，那么在确诊前不应轻率地使用镇痛药。

关于止痛药的吃法，大家熟知的牙痛、头痛、月经痛等可以选择自我药疗，但是要掌握使用这类止痛药的原则：用最小的剂量，维持最短的疗程。比如感冒头痛，可以在疼痛的时候吃1片泰诺林或必理通，每天最多服药次数不超过4次。

但是，对于癌性疼痛，则必须要按时给药，即到了吃药的点，即使不痛也要按时吃止痛药。

是药三分毒，所有药物都或多或少存在副作用（不良反应），服用的时候都要小心翼翼。

比如常用的布洛芬（芬必得）、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等止痛药，普遍具有“胃肠道刺激”、“消化道黏膜损伤、溃疡”、“水钠潴留”、“升高血压”、“影响肾功能”等等不良反应。

因此，有活动性的消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等是禁用的。专业的医务人员会仔细询问您有没有胃、十二指肠溃疡病史等，而普通百姓只需要把自己的疾病和正在服用的药物完整地告诉医生，医生会权衡利弊，选择合理的止痛药。

有些疼痛的治疗，比如强直性脊柱炎，是一个长期的甚至是终生的疗程。这种情况下别无选择，但是一定要定期随访，检查血象、肝肾功能、凝血功能、消化道损伤情况（胃镜等）。

对于绝大多数相对健康的公众来说，一般的小伤小痛可以自我药疗，但是要记住：用最小的剂量，治疗最短的疗程。

（特邀专家/李智力 编辑/王凤 图/视觉中国）