近期，全国各地呼吸道感染性疾病高发，多种呼吸道病原体流行。针对不同类型的呼吸道疾病，如何精准用药？对此，重庆市卫生健康委邀请重庆医科大学附属第二医院呼吸内科主任王导新教授为市民答疑。

流感病毒感染--流行性感冒

王导新表示，流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型、乙型流感病毒每年呈季节性流行。临床主要以发热为主，伴咳嗽，头痛，咽痛等。

抗流感病毒治疗时机

重症或有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

症状不重者且无高危因素的患者，不推荐积极使用抗病毒药物。抗病毒药物不应用于常规预防或广泛使用于暴露前的预防。

接种疫苗是目前最有效的预防措施。

抗流感病毒治疗药物

目前的抗病毒药物主要可分为病毒RNA聚合酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂、血细胞凝聚素抑制剂、M2离子通道阻滞剂。奥司他韦，成人及1岁以上儿童，成人：75mg，口服，每天2次，疗程5天；扎那米韦，10mg，每天2次；玛巴洛沙韦，单次服用，适用于重症或奥司他韦耐药患者。

特殊人群抗流感病毒治疗推荐意见：

妊娠及围生期女性：推荐首选奥司他韦进行抗病毒治疗。

肾功能不全：需依据肾功能调整药物剂量：奥司他韦剂量调整：肌酐清除率＞60ml/min时，不必调整剂量；30ml/min<肌酐清除率≤60ml/min时，30mg/次bid，疗程5d；10ml/min<肌酐清除率≤30ml/min时，30mg/次qd,疗程5d。

帕拉米韦剂量调整：肌酐清除率≥50ml/min时，不必调整剂量；30ml/min<肌酐清除率＜50ml/min时，200mg/次qd；10ml/min<肌酐清除率＜30ml/min时，100mg/次qd。

老年人及合并基础疾病者：疑似或确诊流感患者推荐尽快进行抗病毒治疗。

对症治疗

流涕、发热、疼痛的时候给予减充血剂如伪麻黄碱，退热止痛药物如布洛芬、对乙酰氨基酚等治疗。

王导新提醒，若不是高热，不要轻易退烧药，特别是小儿、老人不要轻易使用阿司匹林或其他水杨酸制剂，更不要长时间服用解热镇痛药，一定要在医生的指导使用，物理降温，多喝水最为推荐。

支原体肺炎的治疗

药物治疗

（1）大环内酯类抗菌药物

大环内酯类为儿童MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

大环内酯类治疗MPP方案

（2）新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。

（3）喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。使用喹诺酮药物期间，建议采取防晒措施。含有金属离子的药物（如镁剂、铁剂等）会减少左氧氟沙星和莫西沙星的吸收，降低疗效，需间隔4小时。

一般性治疗：多休息，多饮水，给予适宜的营养。

对症治疗：发热可给予解热镇痛药物药物如布洛芬、对乙酰氨基酚，咳嗽咳痰可给予止咳化痰治疗，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油、桉柠蒎等化痰药物，右美沙芬、愈美片等止咳药物。

普通感冒

普通感冒的早期症状表现以鼻咽局部症状为主，如鼻塞、喷嚏、流涕、咽干、咽痒等，随着病程发展也会出现咽痛、咳嗽、少量咳痰等症状。普通感冒一般比流感症状轻，或仅限低热，严重者还会出现乏力、畏寒、头痛以及食欲不振等全身反应。一般病程自限。

治疗原则：感冒多数属于病毒性感染，如果没有继发细菌感染（如扁桃体化脓、鼻窦炎等）不必服用抗生素，以对症治疗为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

依据患者症状合理选择感冒药物

（1）缓解鼻塞、流涕、打喷嚏：减充血剂，如伪麻黄碱等，如盐酸伪麻黄碱缓释片、小儿伪麻滴剂。

（2）减轻咳嗽、喷嚏、流涕：抗过敏药，如氯苯那敏、氯雷他定等，此类药主要适用于一般卡他症状重者。

（3）镇咳药：可待因、右美沙芬、那可丁等。

（4）祛痰药：愈创木酚甘油醚、氨溴酸、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

（5）解热镇痛药：针对发热、咽痛、全身酸痛，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等。

新型冠状病毒感染

目前国内主要是XBB毒株，其重症化比例不比以往毒株高，主要以对症为主，对60岁以上，有基础疾病的轻型或普通型患者，可使用抗新冠病毒药物治疗，如奈玛特韦片/利托那韦片，口服，疗程5天，莫诺拉韦；先诺特韦片/利托那韦，口服，有严重的肝肾基础疾病一定要慎用。

华龙网 余文欣