华龙网-新重庆客户端讯（通讯员： 胡奎 张博瑞） “杨主任，这次酒后呕吐住院经历，给我们家老刘留下深刻的记忆，他给我保证，以后他再也不喝酒了！他特别想感谢你们救了他的命！”近日，患者刘某的家属给重庆市第五人民医院（以下简称市五院）心胸外科送来锦旗，心怀感激地对杨龙主任说道。

原来，市五院心胸外科团队在杨龙主任带领下，成功救治首例食管自发破裂患者，该手术成功开展填补了南岸区内此类病例的空白。

过度饮酒险酿祸 诊断不明贻误最佳诊疗时机

不少人认为一起喝酒是增进感情的一种交流方式，但是你知道吗，喝酒喝多了是需要付出沉重代价的。刘某（化名），退休前是酒厂职工，在家就爱喝上二两白酒。前不久，刘某电话邀约两位多年不见的朋友，在当地某餐馆吃晚饭。“我们点了一条青椒鱼、一份水煮肉片、一盘花生米。”刘某说，由于跟两位朋友相谈甚欢，他顾不得吃菜，只是跟朋友一直在喝酒，不知不觉间，3个人就喝完2瓶白酒。趁着朋友去结账间歇，刘某朝着厕所方向走过去。“我一进厕所就吐了，但吐的不多，可能是因为晚饭吃的不多的原因。”刘某说，他正准备起身离开，突然，他出现剧烈地胸痛，就感觉有东西在敲击他的胸腔一样，这样的剧痛让他整个人都不能站起来。一同就餐的朋友，立即拨打120将他送入当地人民医院急诊科。

患者达到急诊科，行胸部CT提示左侧胸腔积液，少量气胸。当地医院为患者行胸腔引流术，术后引流脓性胸水，考虑为脓气胸，以感染性疾病治疗。次日，患者下床后突发意识障碍，出现感染性休克，转ICU监护治疗。在监护过程中患者胸片提示左侧气胸量增加，引流不畅，再次于左侧锁骨中线第2肋间行胸腔引流术，引流大量气体及恶臭脓液，间断给予胸腔内灌洗，胸水培养鲍曼不动杆菌多重耐药，予万古霉素、泰能、奥硝唑联合抗感染治疗后呼吸情况好转，脱呼吸机转普通病房观察。在进行胸腔灌洗时发现黑色沉淀物，了解到患者灌洗前进食过黑芝麻糊，遂考虑患者是食管胸膜瘘。当地医院对于患者无能为力，建议患者转到上级医院治疗。

转院求得生的希望 紧急手术解决食管破裂

因就诊于当地医院未能得到有效治疗，患者家属经朋友介绍，转到市五院心胸外科寻求治疗。心胸外科门诊医生初步诊断为“食管胸膜瘘”，通过查体，根据病情提示，收治入院。患者入院后行胸部CT可见：左侧胸腔大量积液，呈包裹状改变，考虑左侧胸腔感染性病变，脓胸可能性大。结合该患者CT检查结果，及患者曾经有大量饮酒、剧烈呕吐病史，杨龙主任医师明确诊断为食管自发破裂。经过心胸外科诊疗团队会诊，确定治疗方案后迅速组成手术小组，在手术室麻醉医师鲜艺苑配合下，由心胸外科主任杨龙担任主刀医生，主治医生胡奎作为手术助手，对患者施行开胸探查术、左侧脓胸清除术、纤维板剥脱术。一场生死时速的救治，就此拉开序幕。

术中可见患者左肺广泛致密粘连，腔内充满黄白色脓性分泌物及脓苔，左肺及胸膜纤维板已形成，肺表面纤维板与肺脏层胸膜粘连紧密。清除腔内脓液，分离肺部及壁层胸膜间纤维板，查看食管瘘口位于膈肌层面，无法正常修补后予以胸腔置管术后引流。手术顺利完成，刘某立刻转入了重症监护室（ICU），经过1天的抢救，刘某的病情逐渐稳定，撤除呼吸机后转回心胸外科病房。

术后给予该患者抗感染、补液、肠内营养等对症治疗，历经一个多月心胸外科全体医护人员的精准治疗和精心护理，患者于近日康复出院。目前，出院回家的刘某左肺复张良好，胸闷症状得到消失。

自发性食管破裂是什么？

据心胸外科杨龙主任介绍，自发性食管破裂系各种原因引起食管腔内压力剧增致食管全层纵向撕裂，常见于中老年男性，多因剧烈呕吐、暴饮暴食、用力排便或举重所致。近年来，青壮年酗酒后或饱餐后呕吐致食管破裂时有发生，约90%发生于食管下段，剧烈呕吐时食管各段舒缩失调，管内压力剧增，贲门开放，大量胃内容物进入食管致食管破裂，食管破裂引起纵膈胸腔严重感染，脓毒血症，甚至多脏器功能衰竭，因其发病率低，误诊率高，早期易误诊为脓气胸，诊疗不及时会危急生命，病死率高达25%-50%，系临床危急重症，早期确诊并积极采取电视辅助胸腔镜手术，能减少传统手术创伤，同时可有效控制胸腔感染，减少病死率，提高治愈率，缩短康复时间。

心胸外科团队简介

重庆市第五人民医院心胸外科成立于2009年，是南岸区肺癌诊治中心，南岸区临床重点专科。科室除常规开展胸外科胸腔镜手术外，还开展超声内镜引导下的经支气管针吸活检、经皮肺穿刺活检、125I粒子植入、肿瘤射频消融等特色技术。