72岁的陈阿姨因反酸、烧心半10年余，曾在各大医院反复内科保守治疗后仍反复发作，同时出现较明显的贫血。近日，陈阿姨到重庆医科大学附属大学城医院胸外科住院治疗，检查后确诊为胃食管反流病伴有巨大食管裂孔疝、贫血。经过胸外科团队与麻醉科团队密切配合，为患者进行了腹腔镜下腹腔脏器还纳、巨大食管裂孔疝修补、胃底折叠（Dor法）手术治疗，术后未发生任何并发症，不日便顺利出院，反酸、烧心的症状也得到明显缓解。术后一月余回院复查，贫血较之前明显缓解，陈阿姨对治疗效果非常满意。

陈阿姨的症状并非个例，在老年女性患者中更为常见，胃食管反流病的全球汇总患病率为13.3%，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作一次胃食管反流病症状的患病率为1.9%～7.0%，且逐年上升。

本期，我们邀请到重庆医科大学附属大学城医院胸外科副主任医师康珀铭为大家谈一谈难治性胃食管反流性疾病的微创外科治疗。

问：什么是难治性胃食管反流病？

答：通俗地讲，胃食管反流病是指胃和十二指肠内容物反流到口咽部、食管以及呼吸道引起一系列症状以及相关并发症。还有些患者出现“反刍”的现象，那什么又叫“反刍”呢？就是像牛吃草一样，将进入胃的食物有再返回进入口腔再次进行咀嚼后吞下。像刚才我们举例的陈阿姨出现的情况一样，经过反复的内科保守治疗后效果仍不满意的患者，我们就可以把它称之为“难治性胃食管反流病”。

当然医学上也有专门的评判标准，是指在运用标准剂量2倍的PPI，即质子泵抑制剂8-12周以后，病人反流症状依然没法解除，甚至停药以后出现复发。难治性胃食管反流病本身跟患者内脏高敏感性，以及精神心理因素，还有弱酸反流有相关性。

问：难治性胃食管反流病的主要症状有哪些？

答：烧心和反流是其典型症状。

烧心的症状通俗来讲就是总感觉胸前区热热的，同时会伴有轻微的疼痛。但这种疼痛又区别于心绞痛，它一般不会放射到左肩部以及左上肢等，心悸心慌的情况也不多见，而且多发生在夜间，特别是睡前进食量较多，进食后就“葛优”躺或者食用咖啡、巧克力、辛辣、酸性食物以及高脂食物就更易诱发。

而反酸则表现为口腔内有一种酸味涌出。当然也可引起胸痛、上腹烧灼感、咽喉部不适、咳嗽、嗳气等不典型症状。有些患者还会有鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等情况的发生。

问：目前针对此病有哪些治疗方法？

答：对于医生和患者来讲，我们首先需要制定一个治疗的目标，对于胃食管反流疾病的患者，目标就是：有效缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量和预防并发症。生活方式改变为首要前提，减肥、戒烟、抬高床头、左侧卧位，避免睡前进食和食用咖啡、巧克力、辛辣、酸性食物以及高脂食物等，其他的方式有内科保守治疗、内镜介入治疗，外科干预治疗。

问：怎样选择治疗方式？

答：一般来说，胃食管反流性疾病首选内科保守治疗，也就是通过药物来控制症状，如像陈阿姨一样，使用减少胃酸分泌的药物，如替丁类药物，质子泵抑制剂等，同时可加用胃粘膜保护剂及胃动力药物，减少酸或者是胆汁对食管、胃的刺激，促进胃内食物往小肠方向移动（加强胃排空），同时注意饮食生活习惯的调整。

当上面这些办法效果都不好的时候，特别是在病因上有弱酸、非酸反流，甚至部分病人胃酸分泌正常，就要考虑难治性的胃食管反流病，就需要通过综合性的判断是否需要其他的方式治疗，创伤较小的方式有内镜下予以射频治疗、注射或植入技术、腔内胃食管成形术等，但目前的文献提示效果都不太确切 。

如果还不行，就需要外科团队进行介入处理，也就是常说的手术治疗，而手术方式上大体分为经过胸腔和经过腹腔手术，因为经胸术后创伤相对较大，目前多采用经过腹腔去进行手术治疗，具体的术式要根据患者具体的病情的决定。如单纯的反流可做胃底折叠，合并有食管裂孔疝的可以同时进行腹腔内容物的还纳回腹腔、食管裂孔疝的修补手术。

目前除了手术治疗外还有一种相对创伤小的方式：LINX磁力抗反流系统，但是目前国内开展不多，数据较少。

综合来说，不管是何种疾病，个体化治疗需要提倡，也就是具体的病情具体分析，根据具体的情况来选择治疗方式，不能搞“一刀切”，向患者及家属充分的沟通治疗方式的利弊，医患共同来对付我们的敌人——疾病。

>>专家简介

康珀铭，中共党员，重庆医科大学附属大学城医院胸外科副主任医师， 硕士研究生。中国医师协会循证医学专业委员会外科学组委员，中国研究型医院ERAS胸外科学组青年委员，重庆市医药生物技术协会食管癌、肺癌防治专业委员会委员。在全国胸外科重点学科中国人民解放军陆军特色医学中心胸外科工作10余年。香港中文大学威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术操作并取得上机资格。擅长胸外科常见病、多发病的诊治，擅长多种胸外科微创手术治疗，包括：机器人或普通胸腔镜肺癌、食管癌、胃食管结合部肿瘤、纵隔肿瘤的微创手术；胸腔镜肺大泡切除、肺减容；纤维板剥脱术；胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸、复杂胸壁畸形等）的矫治；胸部外伤的抢救以及手术治疗。每年手术量600台左右。参研国家级及重庆市课题多项，均以优秀完成结题。参加陆军特色医学中心大坪医院新业务新技术课题多项。以第一作者发表中文核心期刊以及SCI文章共10余篇。