文/羊城晚报全媒体记者 林清清 实习生 王宇哲

通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

手抖、肌肉强直、活动缓慢……说起帕金森病，大家的第一反应都是这些“看得见”的典型症状。其实，帕金森病还有很多“看不见”的症状。而这些“看不见”的症状往往能帮助人们更早地发现帕金森病，尽早进行治疗。

“帕金森病抑郁、焦虑、睡眠障碍、记忆减退等精神心理症状，往往先于‘看得见的’症状出现。”广东省神经科学研究所所长王丽娟表示，很多患者会先在精神科就诊，直到治疗过程中出现了震颤、步态障碍等症状，才被转诊到神经科；同时也有相当多帕金森病患者可以追问出“抑郁症”“神经官能症”等既往史。

4月11日是世界帕金森病日。王丽娟提醒，要学会识别这些“看不见”的症状。

七成帕金森病患者可合并抑郁症状

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统功能障碍性疾病。帕金森病已成为继心脑血管病和肿瘤之后影响中老年健康的第三大危险因素。

广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所副所长张玉虎介绍，帕金森病患者心理精神障碍常常贯穿疾病始终，影响治疗效果，严重影响患者生活质量和生活能力，却常被忽视。

据美国神经病学会《帕金森病诊疗指南》，70%的帕金森病患者可合并抑郁症状。此外，公开报道显示，帕金森病患者焦虑障碍的发生率为3.6％-40.0％，抑郁与焦虑障碍经常共存。

老年人突然“社恐”？学会区分这些“情绪症状”

同样是表现为抑郁、焦虑，如何区分这些症状属于帕金森病症状还是单纯的情绪障碍？

“以抑郁为例，与原发性抑郁相比，帕金森病伴抑郁症状患者更多表现为焦虑不安、易怒、悲伤、对未来感到悲观，甚至有自杀念头，但负罪感、自责、失败感及自杀率较低。”广东省人民医院神经科副主任医师王丽敏介绍，抑郁可出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症状出现前就出现。研究显示，一部分帕金森病患者开始以抑郁为首发表现，多年后才出现典型运动症状。“但临床上，活动减少、注意力涣散、疲乏、睡眠障碍这些症状，易被忽略，有的患者常被认为是性格内向而被忽略。加上有些药物副作用、开关现象等干扰因素，也会影响识别。”

帕金森病抑郁诊断以美国精神障碍诊断与统计手册第四版为金标准。其对抑郁发作的定义是指持续的心境低落、兴趣缺乏或快感缺失至少2周，同时满足5条其他症状，包括体重及食欲变化、失眠或睡眠过多、精神运动性迟滞或激越、疲乏或精力不济、无用感、自责或自罪、注意力不集中、犹豫不决、反复出现消极的想法或意念，但排除躯体疾病所致的抑郁。研究显示，女性、严重运动症状、运动并发症及运动波动、痴呆、睡眠障碍、抑郁症病史、早发型帕金森病等是发病的危险因素。

而帕金森病焦虑，则主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧，其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足抽搐等，其焦虑症状与姿势平衡障碍相关。其中，早发型帕金森病、出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。认知障碍、抑郁症状、自主神经功能失调和失眠，也是帕金森病焦虑发生的独立预测因素。

另外，与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同，帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、错觉、妄想和存在的错误观念。一旦帕金森病患者出现精神病性症状，往往提示以后可能会出现慢性精神错乱，需要更多的家庭护理。

自学抗“帕”？3个抗“帕”误区别踩坑

张玉虎提醒，尽管近年来公众对帕金森病的了解有了提升，但临床上发现，在帕金森病的全程管理中，仍存在多个误区。“全程管理实际上是对慢病的一种客观要求。”张玉虎说。

1.症状轻时可不治疗？早治疗才能不惧“帕”！

有人认为，在病情尚未明显、症状较轻时，不治疗也无妨，但事实并非如此。张玉虎表示，“我们主张早期诊断早期治疗，即一旦确诊，就要立即开始治疗，而不是等到病情恶化后再采取措施。”

2.自学抗“帕”？危险不可取！

有些人对帕金森病有种恐惧感，或是通过网上自行收集信息，这容易导致信息接受混乱。例如不敢使用早期疗法，或自主服药，或是自行加减药。“这是行不通的。”张玉虎提醒，市民们缺少有关药物之间相互作用、搭配及冲突的专业知识，因此应及早筛查，到医院就诊，避免因自主服药或加减药，引发危险。

3.只信手术？应全程管理！

一些患者认为只有手术才是治愈疾病的最佳方案。然而，帕金森病属于慢性退行性疾病，目前无法完全根除，只能通过控制症状来缓解病情。无论是药物治疗还是手术治疗，都需要根据患者情况，个体化进行治疗方案选择。

Tips：吃动2点注意

日常生活如何抗“帕”？广东省神经科学研究所所长助理聂坤提醒2点注意：

1.吃：蛋白类食物会干扰左旋多巴吸收，需注意于饭前1小时或饭后1.5小时服用左旋多巴，且帕金森病患者往往合并便秘，建议高膳食纤维低蛋白饮食，比如粗粮类、水果。控制牛奶、鸡蛋等蛋白类食物的总量。

2.动：建议加强体育锻炼，如八段锦、太极拳、有氧运动等，建议根据自身情况选择适当的锻炼项目。对于中晚期的帕金森病患者，应警惕跌倒风险。