华龙网-新重庆客户端讯（通讯员/周利平）糖尿病是一种常见的慢性疾病，很多病友会与亲朋好友或者其他认识的人交流病情，经常会有很多病人自己给自己“开药”，到医院看病的时候，经常跟医生讲“我要打胰岛素，胰岛素没有副作用，口服药有副作用”，或者跟医生讲“我不坚决不打胰岛素，胰岛素要成瘾，对身体不好”。

降糖治疗时，到底是胰岛素好，还是口服药物好？对于这个问题，不能一概而论，要根据患者的病情选择合适的治疗方式。没有绝对好或者不好的降糖方案，只有是否合适的治疗方案。

2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也需要随之加强。同一个病人，随着疾病的进展，以及血糖波动，需要动态调整降糖方案。不同病人，由于其个体差异，比如体型、生活习惯、是否合并其他疾病，其治疗方案也不一样。

降糖药物还有其他获益

所有降糖药物，都可以降低血糖。有点降糖药物，除了可以降低血糖，有的还有其他获益。

二甲双胍具有心血管获益。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）具有心血管和肾脏获益。

根据病情特点选用降糖药物

1.二甲双胍是一线之间，如果没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在糖尿病的治疗中。

2.低血糖风险较高或发生低血糖的危害较大的病人，比如独居老人、驾驶者，应尽量选择不增加低血糖风险的药物，比如α-糖苷酶抑制剂、TZD、DPP-4i、SGLT2i或GLP-1RA。

3.需要降低体重的病人，尽量选择有降低体重作用的药物，比如SGLT2i或GLP-1RA。

4.如果糖化血红蛋白距离目标值较大，选择降糖作用较强的药物，比如胰岛素或胰岛素促泌剂。

胰岛素的特性

1.胰岛素是所有降糖药物中发生低血糖风险最大的药物。

2.足够剂量的胰岛素，比任何口服降糖药物的降糖强度均大。

3.与口服药物相比，胰岛素治疗需要医生护士和病人之间更多的合作，并且需要病人本人及其照顾着掌握更多的自我管理技能，比如正确胰岛素注射方法、胰岛素剂量调整方法、及时识别低血糖和掌握自救措施。

有些情况需要胰岛素治疗

1.1型糖尿病从诊断开始就需要胰岛素治疗，而且需要胰岛素终生替代治疗。

2.新诊断的2型糖尿病，有明显高血糖症状，以及糖尿病性酮症或糖尿病性酮症酸中毒的患者，首选胰岛素治疗，病情稳定后再制定后续降糖方案。

3.分型困难的糖尿病患者，特别是与1型糖尿病难以鉴别时，首选胰岛素治疗。

4.2型糖尿病在生活方式干预和口服降糖药物治疗基础上，若血糖控制不佳，可加用胰岛素治疗。

5.病程长的2型糖尿病，有的病人胰岛功能已经衰竭，胰岛功能类似于1型糖尿病，则需要胰岛素替代治疗。

6.糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素。

7.妊娠、大手术围手术期、重症感染，及时调整为胰岛素治疗。

医生的建议

1.降糖方案没有绝对好，只有最适合。

2.有时在治疗降糖方案时，需完善一些检查，特别是评估胰岛功能、肝肾功能等。

3.降糖方案需适时调整，要监测血糖，定期复诊。