记者 韩虹丽 通讯员 孙方雷

初夏的一个下午，对于李女士来说是特别的一天，36+6周妊娠的李女士凌晨2点左右开始出现不规律腹痛，当天下午在家属的陪同下来到了山东省妇幼保健院由门诊收住院待产。

是顺产还是剖宫产？双胎妊娠的李女士面临分娩方式选择的问题。

山东省妇幼保健院产科团队在综合评估了李女士的自身健康状况、产道及宫颈条件、胎儿的绒毛膜性、胎位及胎儿大小等情况后，询问李女士是否有经阴试产的意愿。“之前未曾想到过双胎妊娠也有经阴试产的机会。”听了医护人员的建议，李女士和家人决定经阴道试产。

在医生和助产士的严密观察胎儿宫内情况及产程进展，进行合理的围产期液体管理，李女士产程进展顺利，当天晚上产房传来喜讯，顺利分娩了两名男婴，母子平安。

随着辅助生殖技术的成熟等，双胎妊娠的几率增高，大部分人认为双胎妊娠只能选择剖宫产，故而从未考虑过经阴分娩的问题。

山东省妇幼保健院产科主任傅金凤表示，相对剖宫产而言，经阴分娩有产后恢复快、更有利于哺乳、对母体伤害小、并发症少、有利于新生儿迅速建立正常呼吸等好处。“然而双胎分娩是产科最具挑战性的情况之一，双胎妊娠的分娩方式不仅需根据双胎的绒毛膜性、胎方位、胎儿体重、母体一般状况及有无合并症、宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断。”傅金凤表示，同时还必须综合医院产儿科救治能力，应与患者及家属充分沟通交流，使其了解阴道分娩过程中可能发生的风险及处理方案，权衡利弊制定个体化的分娩方案，共同决定分娩方式。

根据2022年SOGC《双绒毛膜双胎妊娠的管理》临床指南，若第一胎为头先露且不明显小于第二胎儿时，无论第二胎儿为何种先露，如果有非头先露分娩经验的医生在场，可以阴道试产。

“像李女士这种情况，具备经阴分娩的条件，促成了顺利经阴道分娩的结局，但若双胎胎位不正、第二胎儿较第一胎儿体重大20%、单羊膜囊、胎儿有异常情况、母体合并并发症需剖宫产等情况需剖宫产分娩。”傅金凤说，此外，部分孕妇顺产过程中如病情发生变化，有时需要中转剖宫产终止妊娠。”