华龙网-新重庆客户端讯 深藏腹腔，痛感较少。肝脏，又被称作“沉默的器官”，以至很多肝癌查出时，已是中晚期，失去手术根治性切除机会。

重庆松山医院肝胆外科联合介入血管科大力开展中晚期肝癌“转化治疗+根治性微创手术”新模式。近日，再次成功完成两例治疗，为肝癌患者带来新希望。

肝癌转化治疗

肝癌转化治疗的方式包括肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）、肝动脉灌注化疗术（HAIC）、放疗、靶向、免疫药物治疗等。

目的在于达到肝功能由差向好转化、剩余肝脏体积由不足向足够转化、肿瘤分期由中晚期向早期转化。

从而消除肝癌不可切除的外科学和肿瘤学因素，帮助患者争取手术机会，获得更好的治疗效果和预后。

37岁男子查出巨大肝癌，转化治疗“缩癌扩肝”

自去年起，37岁的刘先生反复上腹部疼痛，症状逐渐加重，并出现胸闷、喘累。

当地医院检查提示，其右肝原发性肝癌，大小约13×9厘米，因肿瘤体积及活性负荷大，合并有肺栓塞。

辗转至重庆松山医院肝胆外科就诊，韩克强教授团队完善相关检查并详细问诊。

“由于肿瘤巨大，切除后剩余左半肝体积不够，术后肝功能不能满足人体生存所需，无法直接进行根治性切除手术。”

但刘先生正值壮年，也是家里的顶梁柱，救治不仅意味着挽留一条年轻生命，更是拯救整个家庭。

基于这种情况，肝胆外科积极组织多学科会诊，综合评估病情，制定了介入为主的转化治疗方案。控制肿瘤进展的同时，增大正常肝组织，再考虑予以根治性手术切除。

介入血管科主任牟玮教授、肝胆外科郑文建教授联手，先后为刘先生开展一次肺动脉取栓、溶栓，三次经肝动脉栓塞化疗（TACE），期间给与抗乙肝病毒及靶向、免疫药物治疗。

经过4个月精心治疗，复查提示甲胎蛋白、异常凝血酶原均已降至正常，肺动脉血栓消失，肝脏肿瘤缩小、失活（7×6厘米）。

但左半肝正常肝脏体积仍不足40%，无法满足根治性切除条件，综合考虑进一步开展一次门静脉栓塞治疗（PVE)。

再次经过近2个月漫长等待，复查提示，左肝体积由标准肝体积的32%增加到46%。

经过充分评估，转化治疗效果良好，已具备根治性切除条件，手术时机成熟！

肝癌晚期、侵犯门静脉，转化治疗“缩癌退栓”

今年70岁的孙爷爷，同样不幸确诊肝癌晚期（CNLC-Ⅲa期），肿瘤大小约5.5×4.7厘米，合并门静脉右支主干癌栓侵犯。

这种情况虽不是外科学的不可切除，但存在较高的术后短期肿瘤复发、转移风险，最终可能无法改善长期生存率。

经多学科会诊，韩克强教授团队根据患者具体情况，为其量身制定TACE+HAIC+靶向+免疫的综合治疗方案，以盼肿瘤降期，并争取手术切除机会。

肝胆外科、介入血管科协同，先后为孙爷爷开展两次肝动脉栓塞化疗（TACE）、三次肝动脉灌注化疗（HAIC），并联合靶向、免疫综合性治疗。

复查提示，肿瘤完全坏死，门静脉右支癌栓消失，甲胎蛋白、异常凝血酶原等恢复正常范围，肿瘤分期降至CNLC-Ⅰb期。

综合评估全身情况、肝功分级及肿瘤分期，可考虑开展根治性切除手术。

微创腹腔镜手术加持，成功精准“拆弹”

经充分术前准备，韩克强教授主刀，分别为两位肝癌患者开展了腹腔镜下右半肝切除手术、腹腔镜下右后叶切除手术。

通过腹壁上5个5-10毫米的小切口，腹腔镜微创手术精准操作下，完成了肝脏游离、根治性切除和断面止血，并通过10厘米大小的“剖宫产”样切口取出肿瘤标本，可大大减少患者腹壁创伤。

瘤体巨大、解剖关系复杂，又多次行过介入治疗，肝门区致密粘连，两例手术均充满挑战，对手术操作者的微创技术、团队配合要求较高。肝胆外科团队迎难而上，均顺利完成手术。

术后，得益于个体化转化治疗方案及精准微创腹腔镜手术，在多学科进一步治疗及护理下，两位患者各项指标恢复良好，已顺利出院。

>>韩克强教授提醒

肝癌虽狡猾，仍有办法预防。

对于普通人，能做的就是避免患上肝炎疾病。出生时积极接种乙肝疫苗，避免感染乙肝、丙肝。平时少熬夜、戒烟酒，不吃霉变食物。

对于肝癌的高危人群，比如乙肝患者、丙肝患者、非酒精性脂肪肝、有肝癌家族史人群等，平时积极治疗慢性肝病，规范复查，定期体检。

（院方供稿）