华龙网讯 “房颤合并心衰是一种严重的心血管疾病，表现为心律失常和心肌功能障碍，而且房颤与心衰往往‘结伴而来’、互相促进，让脑梗的风险大幅上升，致残致死率明显增高。因此，规范治疗和科学预防很关键。”说起这种危险的心脏病，重庆西区医院心脏血管疾病中心副主任、主任医师、博士后、原新桥医院心内科专家于学军教授介绍道。

治疗难度大

技术要求高

10月17日，69岁龙先生（化名）因“活动后气促2年，加重半月”前来就诊，经检查诊断为“慢性心力衰竭急性加重、持续性心房颤动”。经充分术前沟通和准备，于学军教授带领张川副主任医师等团队在局麻下为患者行“心脏电生理检查+经导管心脏射频消融术”，在术中密切观察心功能改变，进行吸氧、强心、利尿等治疗后，手术顺利，患者体征平稳，恢复窦性心律，安返CICU病房。

10月20日，69岁安先生（化名）因“心悸10多年，加重半月”前来就诊，既往有“颅内动脉瘤、腔隙性脑梗、颈动脉硬化伴狭窄”等病史，经检查诊断为“持续性房颤、心衰”。经开展“经导管心脏射频消融术”4天后，症状完全缓解，活动后无心悸、胸闷、气促等不适，遂出院休养。

11月21日，81岁梁先生（化名）因“阵发性心悸10年、其间约2-3月发作一次、再发1天”来院就诊，经检查诊断为“阵发性房颤、房扑、慢性心衰”。经行“经导管心脏射频消融术”4天后，未再出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，遂出院休养……

“最近我们收治了多例房颤合并心衰的患者，经严格把控射频消融术手术指征，术后效果都比较满意。”于学军教授说，“但是，这类病人的手术耐受性差，要求手术时间短，而其病情导致术中处理步骤却更多，所以难度大、风险高，要求手术经验丰富、操作技术和配合娴熟、设施设备配套完善。”

安全、微创、恢复快

优先选择射频消融术

多项研究表明，房颤既可以是心衰的发病原因、又能加速心衰的进展，射频消融可以在房颤存在的情况下改变心衰的进程。射频消融与有充血性心衰病史的患者的生活质量显著改善和死亡、卒中、出血和心脏骤停等事件的减少相关。与药物治疗相比，射频消融安全、微创、恢复快，能减轻症状负担，可带来更好的生活质量。

房颤合并心衰患者，可优先选择射频消融术治疗，但须遵从医生的科学判断，包括但不限于以下因素：左心室功能障碍的严重程度、功能分级、合并症、血流动力学稳定性、心房瘢痕负荷、房颤持续时间和不良心房重构的程度等。同时，使用心腔内超声心动图、3D电解剖标测和超声引导股静脉插管等先进系统设备可使主要并发症显著减少，透视和射频时间也显著减少。

房颤和心衰往往结伴而行、相互促进，其治疗还有药物治疗，心脏再同步治疗（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等非药物治疗，以及心脏移植或人工心脏辅助装置植入等手术治疗。如何选择，需根据患者个体情况选择合适的治疗方式以使患者获益最大化。

预防大于治疗

健康生活方式很重要

于学军教授表示，生活方式干预和危险因素管理，如体力活动、减重、戒酒、戒烟、睡眠呼吸暂停诊断和治疗、高血压和糖尿病管理等，对于预防房颤合并心衰的发生或延缓进展行之有效，同时对于优化治疗和改善患者预后也不可或缺。

1.科学饮食：低盐低脂低糖、高蛋白、多微量元素饮食，多吃水果、蔬菜，戒烟限酒。

2.适度运动：定期适量运动，提高心肺功能，降低患病风险。

3.充足睡眠：规律作息、起居有常，不熬夜、不折腾。

4.放松心情：放宽心胸、放下执着，有效应对压力，保持心理健康。

5.定期体检：及早发现并控制高血压、高胆固醇和糖尿病等心血管疾病的风险因素。